|
|
|
|
Ранний перевод на пероральный прием антибиотиков при острых остеомиелитах у детей - альтернатива пролонгированной внутривенной антимикробной терапии. |
|
|
11.03.09
|
Остеомиелит (О) – тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание кости различной локализации, развивающееся чаще всего гематогенным путем (острый гематогенный О). Заболеваемость в детском возрасте составляет примерно 1 на 5000. Независимо от механизмов развития, острый О (ОО) всегда требует длительного лечения антибиотиками (АБ). До настоящего времени многие врачи следуют клиническим рекомендациям, в соответствии с которыми курс внутривенной (ВВ) АБ терапии при ОО (как правило, через венозный катетер) должен быть 4-6 нед. В то же время появились исследования, которые показали эффективность раннего перевода больных с ОО на пероральный (ПО) прием АБ после короткого курса ВВ АБ терапии. Однако доказательств преимущества того или иного способа лечения не существует.
В связи с этим американские ученые провели ретроспективное когортное исследование с целью сравнить эффективность двух способов АБ терапии при ОО у детей.
Методы и ход исследования.
Для анализа использовали базу данных Педиатрической Информационной Системы (The Pediatric Health Information System). В исследование включили 1969 детей в возрасте от 2 мес до 17 лет, которые лечились по поводу ОО в 29 детских больницах различных регионов США (01.01.2000-30.06.2005). Из исследования исключали детей, госпитализированных в течение предшествующих 6 мес с диагнозом хронический О, а также пациентов с различными сопутствующими заболеваниями и состояниями. Всех детей разделили на две группы, в зависимости от способа лечения. В 1 (ВВ) группу включили 1021 детей, получавших пролонгированную ВВ АБ терапию, 2 (ПО) группу составили 948 детей, которых после короткого курса ВВ АБ перевели на ПО АБ терапию. Первичной конечной точкой исследования был неблагоприятный исход лечения, который констатировали в случае повторной госпитализации больного в течение 6 мес после выписки.
Результаты.
Обе группы пациентов были сопоставимы по основным демографическим и клиническим характеристикам. Большинство (58%) детей были старше 5 лет, 62% мальчики. Длительность госпитализации составила 5 дней в ВВ-группе и 4 дня в ПО-группе. Самой частой локализацией ОО были тазовые/бедренные кости (31% в ВВ-группе и 30% в ПО-группе) и нижние конечности (24%и 26% соответственно). Чаще всего причиной ОО был Staphylococcus aureus (34% и 31%). Из парентеральных АБ цефазолин получали 58% детей ВВ-группы и 54% пациентов ПО-группы, оксациллин – 34% и 26%, клиндамицин – 30% и 34% соответственно. Удельный вес детей, получавших пролонгированную ВВ АБ терапию, существенно различался по больницам (от 10% до 95%).
Неблагоприятный исход лечения имел место у 5% больных из ВВ-группы и у 4% детей ПО-группы. Не выявлено достоверной взаимосвязи между неблагоприятным исходом и способом АБ терапии (отношение риска OR=0,77; 95% доверительный интервал: 0,49-1,22). Медиана времени от выписки до повторной госпитализации вследствие неудачи терапии была сходной в обеих группах (16,5 дней в ВВ-группе и 14,0 дней в ПО-группе). Повторная госпитализация в течение 6 мес, была существенно выше в ВВ-группе (10% против 6% в ПО-группе; р=0,017).
Дети, получавшие пролонгированную ВВ АБ терапию, достоверно чаще имели осложнения, связанные с лечением (1,6% против 0,4% в ПО-группе; р<0,005). 3,4% пациентов ВВ-группы были повторно госпитализированы из-за катетер-ассоциированных осложнений.
Выводы.
Исходы лечения ОО у детей не зависели от способа АБ терапии. Ранний перевод на ПО прием АБ после короткого курса ВВ АБ терапии по эффективности не отличался от пролонгированной АБ терапии. Ранний перевод на ПО АБ терапию не повышал риск неблагоприятного исхода лечения. Напротив, подобная терапевтическая тактика позволила избежать осложнений, связанных с длительным расположением катетера в центральной вене, а также существенно снизила стоимость лечения.
Источник.
Theoklis Zaoutis et al. Prolonged Intravenous Therapy Versus Early Transition to Oral Antimicrobial Therapy for Acute Osteomyelitis in Children. Pediatrics 2009;123;636-642.
Статья-источник Medline абстракт |
|
Главная страница  Гастроэнтерология Ранний перевод на пероральный прием антибиотиков при острых остеомиелитах у детей - альтернатива пролонгированной внутривенной антимикробной терапии.
|
|
|
|
|
