|
|
|
|
Ведение ВИЧ-инфицированных младенцев в США. Рекомендации Американской Академии Педиатрии. |
|
|
11.03.09
|
В США педиатры принимают активное участие в медицинском обслуживании ВИЧ инфицированных детей. Американская Академия Педиатрии опубликовала рекомендации по рутинному ведению ВИЧ инфицированных детей и детей от ВИЧ инфицированных матерей. Мы публикуем основные положения этих рекомендаций.
1. Факт инфицирования матери ВИЧ-1 всегда следует устанавливать до или во время беременности, что позволяет как можно раньше начать лечение женщины и предотвратить передачу инфекции от матери к плоду. Согласно рекомендациям Американской Академии Педиатрии (American Academy of Pediatrics) анализ на антитела к ВИЧ-1 следует выполнять всем беременным женщинам за исключением случаев отказа от данного теста (так называемое «право на отказ»). Женщина должна быть информирована о проведении теста. Все исследования на антитела к ВИЧ-1 должны выполняться в соответствии с государственными и местными законами.
2. Если материнский ВИЧ-1 серостатус не известен к моменту родов или при рождении младенца, то должно быть обеспечено как можно скорейшее проведение анализа на антитела к ВИЧ-1 (экспресс-анализ) у матери или новорожденного в случае согласия и в соответствии с законами штата. Результаты теста необходимо как можно раньше сообщить врачу, чтобы как можно быстрее, но в любом случае не позднее 12 ч после рождения, назначить новорожденному эффективную антиретровирусное (АРВ) профилактическое лечение.
3. В случае положительного результата экспресс-анализа на антитела к ВИЧ-1 АРВ профилактическое лечение матери и новорожденного должно быть начато незамедлительно, не дожидаясь результатов подтверждающего теста; кормление грудью не должно начинаться. Если экспресс-тест дал положительный результат, то следует провести подтверждающий тест; если его результаты отрицательные (то есть младенец не инфицирован ВИЧ-1), АРВ профилактическое лечение прекращается, кормление грудью разрешается.
4. В США матери, инфицированные ВИЧ-1, не должны кормить своих детей грудью; их следует обучить безопасным альтернативным способам вкармливания.
5. Необходимо оценить данные о состоянии здоровья матери, чтобы определить, не подвергся ли плод воздействию ко-инфекций, таких как туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, гепатит В или С, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Диагностика и лечение ко-инфекций основываются на данных о состоянии матери и младенца.
6. Врачам-педиатрам следует проконсультировать родителей и опекунов ВИЧ-1 инфицированного младенца о ВИЧ-инфекции: дать информацию о течении заболевания, методах контроля, уходе, диагностических тестах и потенциальных токсических эффектах антиретровирусной терапии.
7. Все младенцы, подвергшиеся воздействию ВИЧ-1 (ВИЧ-инфицированная мать), должны пройти вирусологическое обследование на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 в крови на 14-21 день жизни. Если результаты отрицательные, тест следует повторить в 1-2 и 4-6 мес, чтобы подтвердить или исключить ВИЧ-1-инфекцию как можно раньше. Для детей с отрицательным вирусологическим тестом специалисты рекомендуют подтвердить отсутствие ВИЧ-1-инфекции с помощью определения ВИЧ-1 антител в возрасте 12-18 мес. В случае позитивности какого-либо из тестов, его необходимо немедленно повторить.
8. Первоначальное вирусологическое тестирование в первые дни жизни младенца позволяет установить факт внутриутробного инфицирования. Его следует проводить, если ВИЧ инфицированной матери в период беременности не была назначена антиретровирусная терапия или в других случаях высокого риска инфицирования. Если тест на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 не проведен сразу после рождения или его результаты отрицательные, то его проведение откладывают до 14-21 дня жизни, поскольку диагностическая чувствительность данного теста повышается ко 2 неделе жизни.
9. У младенцев, не вскармливаемых грудью, и детей младше 18 мес при отсутствии положительных результатов вирусологического теста, предположительное (вероятное) исключение ВИЧ-1 инфекции основывается на 2 отрицательных результатах вирусологического теста на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 из разных образцов крови, оба из которых получены в возрасте ≥2 недель жизни, а один - ≥4 недель; или одного отрицательного вирусологического теста на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 из образца, полученного в возрасте ≥8 недель; или одного отрицательного результата теста на определение ВИЧ-1 антител из образца, полученного в возрасте ≥6 мес. Если результаты всех этих тестов отрицательные, то дальнейшее тестирование проводится для окончательного исключения ВИЧ-1 инфекции.
10. У младенцев, не вскармливаемых грудью, и детей младше 18 мес при отсутствии положительных результатов вирусологического теста на ВИЧ-1, окончательное (достоверное) исключение ВИЧ-1 инфекции основывается на 2 отрицательных результатах вирусологического теста на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 из разных образцов, оба из которых получены в возрасте ≥1 мес, а один в возрасте ≥4 мес; или 2 отрицательных результатах теста на определение ВИЧ-1 антител из разных образцов крови, полученных в возрасте ≥6 мес.
11. Многие эксперты подтверждают отсутствие ВИЧ-1 инфекции при отрицательном результате теста на определение ВИЧ-1 антител в возрасте 12-18 мес. Такой тест может быть использован для исключения ВИЧ-1 инфекции в случае отсутствия ее других лабораторных или клинических признаков, а именно в отсутствии положительных результатов вирусологических тестов и СПИД-обусловленного состояния, не связанного с иммуносупрессией другого генеза.
12. У младенцев, вскармливаемых грудью, может быть применен такой же временной диагностический алгоритм; но точкой отсчета для проведение тестов является дата полного прекращения кормления грудью, а не дата рождения.
13. Младенцам, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, следует начать профилактику Pneumocystis jiroveci пневмонии в возрасте 4-6 недель жизни. Дети с неопределенным ВИЧ-1 статусом должны получать профилактическое лечение до тех пор, пока ВИЧ-1 инфекция не будет исключена предположительно или окончательно. Профилактическое лечение не рекомендуется младенцам, у которых ВИЧ-1 инфекция исключена.
14. Все младенцы, подвергшиеся действию антиретровирусной терапии внутриутробно или после рождения, должны наблюдаться в отношении ближайших и отсроченных токсических эффектов терапии.
15. Иммунизация и скрининг туберкулеза у ВИЧ-1-инфицированных младенцев должны проводиться в соответствии с опубликованными рекомендациями.
16. Проведение диагностических тестов на выявление ВИЧ-1 следует рекомендовать всем членам семьи ВИЧ-1-инфицированных младенцев.
17. Педиатр, оказывающий помощь ВИЧ-1-инфицированному младенцу или младенцу, подвергшемуся воздействию ВИЧ-1, должен консультироваться со специалистом по ВИЧ инфекции у детей. Если ВИЧ-1-инфицированная мама в подростковом возрасте, то рекомендуется консультация врача, компетентного в вопросах помощи подросткам.
Источник.
Peter L. Havens, Lynne M. Mofenson, and the Committee on Pediatric AIDS. Evaluation and Management of the Infant Exposed to HIV-1 in the United States. Pediatrics 2009;123;175-187. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
