Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ведение ВИЧ-инфицированных младенцев в США. Рекомендации Американской Академии Педиатрии. Печатать
11.03.09
В США педиатры принимают активное участие в медицинском обслуживании ВИЧ инфицированных детей. Американская Академия Педиатрии опубликовала рекомендации по рутинному ведению ВИЧ инфицированных детей и детей от ВИЧ инфицированных матерей. Мы публикуем основные положения этих рекомендаций.
1. Факт инфицирования матери ВИЧ-1 всегда следует устанавливать до или во время беременности, что позволяет как можно раньше начать лечение женщины и предотвратить передачу инфекции от матери к плоду. Согласно рекомендациям Американской Академии
Педиатрии (American Academy of Pediatrics) анализ на антитела к ВИЧ-1 следует выполнять всем беременным женщинам за исключением случаев отказа от данного теста (так называемое «право на отказ»). Женщина должна быть информирована о проведении теста. Все исследования на антитела к ВИЧ-1 должны выполняться в соответствии с государственными и местными законами. 
2. Если материнский ВИЧ-1 серостатус не известен к моменту родов или при рождении младенца, то должно быть обеспечено как можно скорейшее проведение анализа на антитела к ВИЧ-1 (экспресс-анализ) у матери или новорожденного в случае согласия и в соответствии с законами штата.  Результаты теста необходимо как можно раньше сообщить врачу, чтобы как можно быстрее, но в любом случае не позднее 12 ч после рождения, назначить новорожденному эффективную антиретровирусное (АРВ) профилактическое лечение.
3. В случае положительного результата экспресс-анализа на антитела к ВИЧ-1 АРВ профилактическое лечение матери и новорожденного должно быть начато незамедлительно, не дожидаясь результатов подтверждающего теста; кормление грудью не должно начинаться. Если экспресс-тест дал положительный результат, то следует провести подтверждающий тест; если его результаты отрицательные (то есть младенец не инфицирован ВИЧ-1), АРВ профилактическое лечение  прекращается, кормление грудью разрешается.
4. В США матери, инфицированные ВИЧ-1, не должны кормить своих детей грудью; их следует обучить безопасным альтернативным способам вкармливания.
5. Необходимо оценить данные о состоянии здоровья матери, чтобы определить, не подвергся ли плод воздействию ко-инфекций, таких как туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, гепатит В или С, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Диагностика и лечение ко-инфекций основываются на данных о состоянии матери и младенца.
6. Врачам-педиатрам следует проконсультировать родителей и опекунов ВИЧ-1 инфицированного младенца о ВИЧ-инфекции: дать информацию о течении заболевания, методах контроля, уходе, диагностических тестах и потенциальных токсических эффектах антиретровирусной терапии.
7. Все младенцы, подвергшиеся воздействию ВИЧ-1 (ВИЧ-инфицированная мать), должны пройти вирусологическое обследование на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 в крови на 14-21 день жизни. Если результаты отрицательные, тест следует повторить в 1-2 и 4-6 мес, чтобы подтвердить или исключить ВИЧ-1-инфекцию как можно раньше. Для детей с отрицательным вирусологическим тестом специалисты рекомендуют подтвердить отсутствие ВИЧ-1-инфекции с помощью определения ВИЧ-1 антител в возрасте 12-18 мес. В случае позитивности какого-либо из тестов, его необходимо немедленно повторить.
8. Первоначальное вирусологическое тестирование в первые дни жизни младенца позволяет установить факт внутриутробного инфицирования. Его следует проводить, если ВИЧ инфицированной матери в период беременности не была назначена антиретровирусная терапия или в других случаях высокого риска инфицирования. Если тест на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 не проведен сразу после рождения или его результаты отрицательные, то его проведение откладывают до 14-21 дня жизни, поскольку диагностическая чувствительность данного теста повышается ко 2 неделе жизни.
9. У младенцев, не вскармливаемых грудью, и детей младше 18 мес при отсутствии положительных результатов вирусологического теста, предположительное (вероятное) исключение ВИЧ-1 инфекции основывается на 2 отрицательных результатах вирусологического теста на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 из разных образцов крови, оба из которых получены в возрасте ≥2 недель жизни, а один - ≥4 недель; или одного отрицательного вирусологического теста на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 из образца, полученного в возрасте ≥8 недель; или одного отрицательного результата теста на определение ВИЧ-1 антител из образца, полученного в возрасте ≥6 мес. Если результаты всех этих тестов отрицательные, то дальнейшее тестирование проводится для окончательного исключения ВИЧ-1 инфекции.
10. У младенцев, не вскармливаемых грудью, и детей младше 18 мес при отсутствии положительных результатов вирусологического теста на ВИЧ-1, окончательное (достоверное) исключение ВИЧ-1 инфекции основывается на 2 отрицательных результатах вирусологического теста на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 из разных образцов, оба из которых получены в возрасте ≥1 мес, а один в возрасте ≥4 мес; или 2 отрицательных результатах теста на определение ВИЧ-1 антител из разных образцов крови, полученных в возрасте ≥6 мес.
11. Многие эксперты подтверждают отсутствие ВИЧ-1 инфекции при отрицательном результате теста на определение ВИЧ-1 антител в возрасте 12-18 мес. Такой тест может быть использован для исключения ВИЧ-1 инфекции в случае отсутствия ее других лабораторных или клинических признаков, а именно в отсутствии положительных результатов вирусологических тестов и СПИД-обусловленного состояния, не связанного с иммуносупрессией другого генеза.
 12. У младенцев, вскармливаемых грудью, может быть применен такой же временной диагностический алгоритм; но точкой отсчета для проведение тестов является дата полного прекращения кормления грудью, а не дата рождения.
13. Младенцам, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, следует начать профилактику  Pneumocystis jiroveci пневмонии в возрасте 4-6 недель жизни. Дети с неопределенным ВИЧ-1 статусом должны получать профилактическое лечение до тех пор, пока ВИЧ-1 инфекция не будет исключена предположительно или окончательно. Профилактическое лечение не рекомендуется младенцам, у которых ВИЧ-1 инфекция исключена.
14. Все младенцы, подвергшиеся действию антиретровирусной терапии внутриутробно или после рождения, должны наблюдаться в отношении ближайших и отсроченных токсических эффектов терапии.
15. Иммунизация и скрининг туберкулеза у ВИЧ-1-инфицированных младенцев должны проводиться в соответствии с опубликованными рекомендациями.
16. Проведение диагностических тестов на выявление ВИЧ-1 следует рекомендовать всем членам семьи ВИЧ-1-инфицированных младенцев.
17. Педиатр, оказывающий помощь ВИЧ-1-инфицированному младенцу или младенцу, подвергшемуся воздействию ВИЧ-1, должен консультироваться со специалистом по ВИЧ инфекции у детей. Если ВИЧ-1-инфицированная мама в подростковом возрасте, то рекомендуется консультация врача, компетентного в вопросах помощи подросткам.
Источник.
Peter L. Havens, Lynne M. Mofenson, and the Committee on Pediatric AIDS. Evaluation and Management of the Infant Exposed to HIV-1 in the United States. Pediatrics 2009;123;175-187. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ведение ВИЧ-инфицированных младенцев в США. Рекомендации Американской Академии Педиатрии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав