|
Анализ 1866 случаев смерти молодых спортсменов. Данные регистра США. |
|
18.03.09
|
В последние годы появился повышенный интерес к случаям внезапной смерти (ВС) у молодых спортсменов. Такие события всегда вызывают широкий общественный резонанс и обсуждение в медицинских кругах обоснованности таких профилактических стратегий как скрининг перед соревнованиями, применение критериев дисквалификации и доступность автоматических наружных дефибрилляторов. В контексте социальной и медицинской актуальности проблемы Barry J. Maron et al. выполнили анализ случаев смерти молодых спортсменов, вошедших в базу данных национального регистра US National Registry of Sudden Death in Athletes за 27-летний период. Методы и ход исследования. Регистр был создан при поддержке Фонда Института Сердца Миннеаполиса (Minneapolis Heart Institute Foundation) и с 1980 г. по 2006 г. собрал сведения о 1866 случаях ВС спортсменов молодого возраста. Случаи ВС удовлетворяли следующим двум критериям: 1) спортсмен должен был регулярно участвовать в официальных соревнованиях (в команде или индивидуально) и регулярно тренироваться с применением интенсивных нагрузок; 2) у спортсмена развилась ВС (или остановка сердца с успешной реанимацией) в возрасте не старше 39 лет. Причина смерти была определена в 1353 случаях на основании результатов аутопсии (n=1236) и/или клинического обследования (n=117). В их числе 85 спортсменов перенесли остановку сердца, но были успешно реанимированы. В остальных 513 случаях точная причина смерти не установлена из-за отсутствия аутопсии, либо из-за неоднозначных/неполных данных вскрытия, либо по причине отказа в доступе к клиническим или патологоанатомическим данным. Из этих 513 случаев 359 смерти были расценены как сердечно-сосудистые, поскольку произошли во время физической нагрузки при отсутствии воздействия внешних или других факторов. Результаты. Исследователи отметили рост числа ВС у спортсменов за прослеженный период. Из 1866 случаев ВС 69% зафиксированы с 1994 г. по 2006 г., 31% – за период от 1980 г. по 1993 г. (р<0,001). Ежегодный прирост составил 6% (5,0% – 6,9%; p<0,001). Наибольшее число ВС было зарегистрировано в 2005 и 2006 гг. (по 76 случаев). Рассчитанный уровень ВС у спортсменов молодого возраста составил 0,61/100 000 человеко-лет. 1049 (56%) смертей были признаны сердечно-сосудистыми. Из них 690 случаев были вызваны определенным сердечно-сосудистым заболеванием, которых всего было 44. Наиболее часто регистрировалась гипертрофическая кардиомиопатия (251 случай или 36%). Аномалии коронарных артерий занимали второе место (119 случаев или 17%). Другими более редкими причинами ВС были: миокардит (41 случай или 6%), аритмогенная дисплазия правого желудочка (30 случаев или 4%), ионные каналопатии (25 случаев или 4%, из них 23 синдрома удлиненного интервала QT и 2 синдрома Бругада). У 75 спортсменов заболевание сердца было установлено при жизни. Однако они продолжали принимать участие в соревнованиях, в их числе было 6 человек, которым занятия спортом были формально запрещены. Возраст умерших варьировал от 8 до 39 лет (в среднем – 18±5 лет). 677 (65%) ВС развились в возрасте ≤17 лет, 300 (29%) – в возрасте от 18 до 25 лет, 72 (7%) – у лиц 26 лет и старше. 937 (89%) спортсменов были мужского пола и только 112 (11%) – женского. Однако доля ВС от сердечно-сосудистой причины у женщин в последнее время увеличилась (р=0,023), составив 12% в 2000–2006 гг.. Доля смерти от сердечно-сосудистой причины была выше у спортсменов с небелой кожей (преимущественно черных): 64% против 51% (р=0,001) – прежде всего, за счет гипертрофической кардиомиопатии (20% против 10%; р<0,001) и коронарных аномалий (10% против 5% соответственно; р=0,001). Напротив, частота каналопатий оказалась выше у белых: 2% против 0,3% (р=0,004). Спортсмены с ВС были представителями 38 видов спорта. Наиболее часто встречались баскетболисты (33%) и футболисты (25%). Большинство случаев ВС зафиксированы на соревнованиях в высшей (59%) и средней школе (11%). Только 72 (7%) спортсменов можно было отнести к лицам, профессионально занимавшихся спортом. ВС чаще всего происходила во время или сразу после физической нагрузки. 80% ВС регистрировались во время тренировочных сборов и спортивных соревнований, и только 20% смертей произошли во время повседневной физической активности, отдыха или во сне. У 16 человек ВС развилась в воде (плавательном бассейне, озере или океане). 416 (22%) человек умерли непосредственно от тупой травмы, вызвавшей значительное повреждение органа (чаще всего головы или шеи; n=313). В 65 (3%) случаях смерть развилась от тупого прекордиального удара без структурного повреждения сердца и грудной клетки (т.е. от сотрясения сердца). Нетравматические причины ВС установлены в 182 (10%) случаях. Они включали тепловой удар (n=46), использование допинга (n=34), астматический статус (n=15) и легочную эмболию (n=13). Выводы. ВС у американских спортсменов молодого возраста – событие достаточно редкое (<100 случаев в год), хотя ее частота несколько увеличивается со временем. Большинство случаев ВС связано с сердечно-сосудистым заболеванием, и этот факт поддерживает важность разработки скрининговых программ и критериев дисквалификации спортсменов перед соревнованиями. Источник. Maron B.J., Doerer J.J., Haas T.S. et al. Sudden Deaths in Young Competitive Athletes: Analysis of 1866 Deaths in the United States, 1980–2006. Circulation. March 3, 2009;119:1085-1092.
Статья-источник Medline абстракт См. также: Результаты длительного наблюдения за практически здоровыми спортсменами с нарушениями реполяризации на ЭКГ. ЭКГ в покое и при нагрузке – необходимое обследование у всех спортсменов перед соревнованиями? Анализ данных института спортивной медицины Флоренции. |
|
|
|
|
|