Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Анализ 1866 случаев смерти молодых спортсменов. Данные регистра США. Печатать
18.03.09
В последние годы появился повышенный интерес к случаям внезапной смерти (ВС) у молодых спортсменов. Такие события всегда вызывают широкий общественный резонанс и обсуждение в медицинских кругах обоснованности таких профилактических стратегий как скрининг перед соревнованиями, применение критериев дисквалификации и доступность автоматических наружных дефибрилляторов. В контексте социальной и медицинской актуальности проблемы Barry J. Maron et al. выполнили анализ случаев смерти молодых спортсменов, вошедших в базу данных национального регистра US National Registry of Sudden Death in Athletes за 27-летний период.  
Методы и ход исследования.
Регистр был создан при поддержке Фонда Института Сердца Миннеаполиса (Minneapolis Heart Institute Foundation) и с 1980 г. по 2006 г. собрал сведения о 1866 случаях ВС спортсменов молодого возраста. Случаи ВС удовлетворяли следующим двум критериям: 1) спортсмен должен был регулярно участвовать в официальных соревнованиях (в команде или индивидуально) и регулярно тренироваться с применением интенсивных нагрузок; 2) у спортсмена развилась ВС (или остановка сердца с успешной реанимацией) в возрасте не старше 39 лет.
Причина смерти была определена в 1353 случаях на основании результатов аутопсии (n=1236) и/или клинического обследования (n=117). В их числе 85 спортсменов перенесли остановку сердца, но были успешно реанимированы. В остальных 513 случаях точная причина смерти не установлена из-за отсутствия аутопсии, либо из-за неоднозначных/неполных данных вскрытия, либо по причине отказа в доступе к клиническим или патологоанатомическим данным. Из этих 513 случаев 359 смерти были расценены как сердечно-сосудистые, поскольку произошли во время физической нагрузки при отсутствии воздействия внешних или других факторов.
Результаты.
Исследователи отметили рост числа ВС у спортсменов за прослеженный период. Из 1866 случаев ВС 69% зафиксированы с 1994 г. по 2006 г., 31% – за период от 1980 г. по 1993 г. (р<0,001). Ежегодный прирост составил 6% (5,0% – 6,9%; p<0,001). Наибольшее число ВС было зарегистрировано в 2005 и 2006 гг. (по 76 случаев). Рассчитанный уровень ВС у спортсменов молодого возраста составил 0,61/100 000 человеко-лет.   
1049 (56%) смертей были признаны сердечно-сосудистыми. Из них 690 случаев были вызваны определенным сердечно-сосудистым заболеванием, которых всего было 44. Наиболее часто регистрировалась гипертрофическая кардиомиопатия (251 случай или 36%). Аномалии коронарных артерий занимали второе место (119 случаев или 17%). Другими более редкими причинами ВС были: миокардит (41 случай или 6%), аритмогенная дисплазия правого желудочка (30 случаев или 4%), ионные каналопатии (25 случаев или 4%, из них 23 синдрома удлиненного интервала QT и 2 синдрома Бругада). У 75 спортсменов заболевание сердца было установлено при жизни. Однако они продолжали принимать участие в соревнованиях, в их числе было 6 человек, которым занятия спортом были формально запрещены. 
Возраст умерших варьировал от 8 до 39 лет (в среднем – 18±5 лет). 677 (65%) ВС развились в возрасте ≤17 лет, 300 (29%) – в возрасте от 18 до 25 лет, 72 (7%) – у лиц 26 лет и старше. 937 (89%) спортсменов были мужского пола и только 112 (11%) – женского. Однако доля ВС от сердечно-сосудистой причины у женщин в последнее время увеличилась (р=0,023), составив 12% в 2000–2006 гг..
Доля смерти от сердечно-сосудистой причины была выше у спортсменов с небелой кожей (преимущественно черных): 64% против 51% (р=0,001) – прежде всего, за счет гипертрофической кардиомиопатии (20% против 10%; р<0,001) и коронарных аномалий (10% против 5% соответственно; р=0,001). Напротив, частота каналопатий оказалась выше у белых: 2% против 0,3% (р=0,004).
Спортсмены с ВС были представителями 38 видов спорта. Наиболее часто встречались баскетболисты (33%) и футболисты (25%). Большинство случаев ВС зафиксированы на соревнованиях в высшей (59%) и средней школе (11%). Только 72 (7%) спортсменов можно было отнести к лицам, профессионально занимавшихся спортом.
ВС чаще всего происходила во время или сразу после физической нагрузки. 80% ВС регистрировались во время тренировочных сборов и спортивных соревнований, и только 20% смертей произошли во время повседневной физической активности, отдыха или во сне. У 16 человек ВС развилась в воде (плавательном бассейне, озере или океане).
416 (22%) человек умерли непосредственно от тупой травмы, вызвавшей значительное повреждение органа (чаще всего головы или шеи; n=313). В 65 (3%) случаях смерть развилась от тупого прекордиального удара без структурного повреждения сердца и грудной клетки (т.е. от сотрясения сердца). Нетравматические причины ВС установлены в 182 (10%) случаях. Они включали тепловой удар (n=46), использование допинга (n=34), астматический статус (n=15) и легочную эмболию (n=13). 
Выводы.
ВС у американских спортсменов молодого возраста – событие достаточно редкое (<100 случаев в год), хотя ее частота несколько увеличивается со временем. Большинство случаев ВС связано с сердечно-сосудистым заболеванием, и этот факт поддерживает важность разработки скрининговых программ и критериев дисквалификации  спортсменов перед соревнованиями.
Источник.
Maron B.J., Doerer J.J., Haas T.S. et al. Sudden Deaths in Young Competitive Athletes: Analysis of 1866 Deaths in the United States, 1980–2006. Circulation. March 3, 2009;119:1085-1092.

Статья-источник

Medline абстракт

См. также:

Результаты длительного наблюдения за практически здоровыми спортсменами с нарушениями реполяризации на ЭКГ.

ЭКГ в покое и при нагрузке – необходимое обследование у всех спортсменов перед соревнованиями? Анализ данных института спортивной медицины Флоренции.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Анализ 1866 случаев смерти молодых спортсменов. Данные регистра США.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав