|
|
|
|
Влияет ли тот факт, что ребенок из двойни, на риск смерти и нарушений психомоторного развития? |
|
|
18.03.09
|
Проведённые исследования выявили пятикратное увеличение риска детского церебрального паралича (ДЦП) у близнецов по сравнению с младенцами от одноплодной беременности (МОБ). Сравнение доношенных близнецов с МОБ показало, что у близнецов более высокая перинатальная заболеваемость и смертность. Группа учёных выдвинула гипотезу, что у близнецов с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела при рождении (ЭНМТ) по сравнению с МОБ с ЭНМТ выше риск смерти или нарушений психомоторного развития (ПМР) в 18 - 22 месяца скорректированного возраста (СВ). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить частоту смерти или нарушений ПМР в 18 - 22 месяца СВ у близнецов и МОБ с ЭНМТ.
Методы и ход исследования.
С 1997 г. по 2005 г. в 16 перинатальных центрах национального Института детского здоровья и развития человека США было проведено ретроспективное исследование когорты младенцев с весом при рождении (ВР) от 401 до 1000 г., родившихся в данных учреждениях и поступивших в отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Критериями исключения из исследования были смерть до 12 часов жизни, тройни и более высокое число многоплодных рождений.
Нарушением ПМР считалось наличие любой 1-й из следующих патологий: умеренный или тяжёлый ДЦП, серьёзная двусторонняя потеря слуха, двусторонняя слепота, индекс умственного развития (MDI) или индекс психомоторного развития (PDI) по Bayley < 70. Смерть была включена с нарушениями ПМР как сложный результат (СР). Результаты сравнивались для следующих категорий пациентов: близнецов, родившихся первыми (А); близнецов, родившихся вторыми (Б); однополых близнецов; разнополых близнецов и МОБ.
Логистический анализ регресса был выполнен для сравнения групп пациентов с учётом демографических и клинических факторов.
Результаты.
Всего в настоящее исследование было зарегистрировано 9006 детей. Когорта состояла из 7630 МОБ и 1376 близнецов, из которых 686 были близнецами А и 690 - близнецами Б. Выживание до выписки из больницы было выше у МОБ по сравнению с близнецами А и близнецами Б: 7068 (78,8%) из 8965, 584 (73,3%) из 797 и 561 (70,4%) из 797 детей соответственно. Частота доступных данных для продолжения наблюдения составила 87% для МОБ и 89% и 87% - для близнецов А и Б соответственно. Было приблизительно вдвое больше однополых близнецов, чем разнополых. Большая пропорция близнецов, проанализированных как близнецы А или Б, и однополых близнецов были мужского пола по сравнению с МОБ. Средний ВР и гестационный возраст (ГВ) у близнецов (включая однополых или разнополых) был ниже, чем у МОБ. Близнецы реже были маленькими для ГВ по сравнению с МОБ. Среди близнецов была выше пропорция детей от матерей белой расы по сравнению с черной расой или испаноговорящими матерями. Преэклампсия/гипертензия как осложнение беременности отмечалась чаще у матерей МОБ. По сравнению с МОБ у близнецов была большая вероятность развития сепсиса, респираторного дистресс-синдрома и наличия функционирующего артериального протока. Они также имели большую вероятность получить сурфактант и раннюю терапию индометацином. Не было различия в частоте назначения дородовых стероидов между близнецами и МОБ. Матери близнецов чаще не имели среднего образования.
Частота бронхолёгочной дисплазии, определенной как потребность в дополнительном кислороде в возрасте 36 постконцептуальных недель, была выше у близнецов (P < 0,001). Частота внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) 3 или 4 степени и перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) также была выше у близнецов (P < 0,001) по сравнению с МОБ. Частота тяжёлой (≥ 3 стадии) ретинопатии недоношенных была выше у близнецов (P < 0,001), чем у МОБ даже тогда, когда они были проанализированы отдельно как близнецы А, близнецы Б, однополые или разнополые близнецы.
Частота СР и нарушений ПМР среди оставшихся в живых была выше у близнецов по сравнению с МОБ. Частота низких значений MDI и PDI также была выше у близнецов. Частота умеренного/серьёзного ДЦП была несколько выше у близнецов Б, но не достигала статистически существенного различия по сравнению с МОБ.
При логистическом анализе регресса риск СР у близнецов был выше по сравнению с МОБ (отношение рисков [ОР]: 1,39; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,19 – 1,63). Когда близнецы были проанализированы отдельно - как близнецы А или близнецы Б - риск СР был выше у обоих близнецов (ОР: 1,32; 95% ДИ: 1,09 – 1,59) и близнецов Б (ОР: 1,47; 95% ДИ: 1,21 – 1,78). При анализе отдельно однополых близнецов (ОР: 1,41; 95% ДИ: 1,17 – 1,71) или разнополых близнецов (ОР: 1,36; 95% ДИ: 1,06 – 1,74) риск СР был подобно увеличенным. Другими переменными, найденными как существенные для СР, были: более высокий ВР и дородовые стероиды, которые уменьшали риск СР, тогда как мужской пол, ранний или поздний неонатальный сепсис и присутствие ВЖК 3 или 4 степени или ПВЛ увеличивали риск СР.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у близнецов (и близнецов А, и близнецов Б) с ЭНМТ по сравнению с МОБ с ЭНМТ выше риск смерти или нарушений ПМР в 18 - 22 месяца СВ.
По мнению авторов, это увеличение риска смерти или нарушений ПМР у близнецов с ЭНМТ имеет место независимо от их степени недоношенности и ВР.
Ограничениями настоящего исследования были его ретроспективный характер и недоступность данных о важных факторах, которые могли бы повлиять на результаты: монозиготная или гетерозиготная двойня, способ зачатия (в т.ч. экстракорпоральное оплодотворение) и наличие синдрома фетофетальной гемотрансфузии.
Авторы считают, что полученные результаты должны быть использованы при выработке рекомендаций семьям при многоплодной беременности, когда имеется высокий риск рождения близнецов с ЭНМТ.
Источник.
Rajan Wadhawan et al. Twin gestation and neurodevelopmental outcome in extremely low birth weight infants. Pediatrics. February 2009; 123(2): e220-e227. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
