Допамин, как представитель катехоламинов, в низких дозах повышает почечный кровоток и выделение натрия с мочой, тем самым может защитить почку от острого тубулярного некроза. Исходя из этого положения, применение низких доз допамина получило весьма широкое распространение в отделениях интенсивной терапии для лечения больных с олигурией или с почечной недостаточностью. С другой стороны, некоторые авторитетные специалисты считают такой подход неоправданным. Разрешить это противоречие призван мета-анализ значительного числа рандомизированных научных исследований, проведенных по данной проблеме. Методы и ход исследования. 2 исследователя независимо друг от друга осуществили поиск работ по данной проблеме в электронных источниках: OVID версии MEDLINE, EMBASE, CANCERLIT, CINAHL, CENTRAL (библиотека Cochrane), Renal Health Register (Регистр “Здоровье почек”). В мета-анализ включали рандомизированные контролированные исследования, в которых введение допамина в низких дозах (£5 mг/кг массы тела в минуту) сравнивалось с плацебо или с отсутствием терапии, направленной против олигурии или почечной недостаточности. При этом в качестве критериев оценки эффективности лечения в работах должны были применяться: смертность от всех причин, потребность в лечении, направленном на замещение функции почек, показатели функции почек (объем выделяемой мочи, концентрация креатинина в крови, клиренс креатинина в 1, 2 и 3 дни от начала терапии). Всего в мета-анализ включена 61 работа с общим количеством больных 3359 человек. В большинстве исследований у пациентов функция почек была нормальной или близкой к норме, у них был повышенным риск развития острой почечной недостаточности в результате операции или применения какого-либо препарата. В частности, в мета-анализ вошли работы, в которых эффект допамина в низких дозах изучался у больных после операций на сердце, после операций на сосудах, после других хирургических вмешательств, после внутривенного введения контрастных препаратов или применения других нефротоксических препаратов, а также у новорожденных. Самое крупное исследование включило 347 больных после операций на органах брюшной полости или мочевыделительной систем. Второе по количеству пациентов исследование ANZICS (the Australian and New Zealand Intensive Care Society – Австралийского и Новозеландского общества интенсивной терапии), проведено у 328 больных в критическом состоянии с первыми признаками почечной недостаточности. Для получения совокупных данных по каждому исходу применяли модель случайных эффектов (random-effects model) по программе Review Manager (The Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания). Результаты. Не выявлено влияния низких доз допамина на основные исходы: смертность (относительный риск 0,96) или на потребность в лечении, направленном на замещение функции почек (относительный риск 0,93). К подобным же выводам пришли и авторы исследования ANZICS, в котором было представлено наибольшее число таких исходов. После исключения результатов ANZICS из настоящего мета-анализа, влияния низких доз допамина на указанные исходы также не выявлено. Совокупный анализ не выявил также достоверных различий в частоте неблагоприятных эффектов (аритмии; ишемия миокарда, конечностей, кожи) между группами, получавшими допамин, и контрольными группами (относительный риск 1,13). С другой стороны, в первый день введения низких доз допамина отмечалось повышение выделения мочи (отношение средних 1,24), снижение уровня креатинина в сыворотке (отношение средних 0,96), повышение клиренса креатинина (отношение средних 1,06), эти изменения были статистически значимыми. На второй же и третий дни лечения достоверного влияния допамина на указанные показатели уже не отмечалось. Выводы. Настоящее исследование является наиболее крупным на сегодняшний день мета-анализом по проблеме применения низких доз допамина у больных с острой почечной недостаточностью или с ее угрозой. Авторы не обнаружили достаточных данных о существенной пользе такого лечения. Однако окончательного вывода о его целесообразности они не берутся делать, учитывая тот факт, что в первый день применения допамина в низких дозах отмечается небольшое улучшение функции почек. Для более определенного ответа на поставленный вопрос потребуется очень крупное рандомизированное исследование. Источник. J. O. Friedrich et al. Meta-analysis: low-dose dopamine increases urine output but does not prevent renal dysfunction or death. Ann Intern Med, Apr. 5, 2005;142: 510-524. |