|
|
|
|
Использование ингаляционных кортикостероидов при рецидивирующих эпизодах свистящего дыхания и бронхиальной астме у детей первых лет жизни улучшает течение заболевания и функцию легких. |
|
|
25.03.09
|
К такому выводу пришли ученые по результатам мета-анализа, который включал результаты 29 рандомизированных контролируемых исследований эффективности ингаляционных кортикостероидов (ИКС) в лечении эпизодов свистящего дыхания (СД) и бронхиальной астмы (БА) у детей раннего и дошкольного возраста. Действительно, выбор тактики лечения бронхообструктивного синдрома (БОС), особенно у грудных детей, остается достаточно сложным для практического врача. Хорошо известно, что среди причин эпизодов СД у детей первых месяцев жизни лежат как инфекционные, так и другие многочисленные, не связанные с инфекцией этиологические факторы - от инородного тела дыхательных путей до генетически детерминированной патологии, проявляющейся рецидивами БОС. Согласно эпидемиологическим данным около 30% детей имеют хотя бы один эпизод СД до 3-летнего возраста, а суммарная частота БОС к 6 годам жизни составляет уже 50%. Многочисленные исследования естественного течения БА свидетельствуют о том, что у подавляющего большинства (≈80%) детей болезнь дебютирует в первые 6 лет жизни. Однако до 5-летнего возраста пациента диагностика БА для многих врачей представляет определенные трудности, что ведет к неверному выбору тактики лечения и ухудшению качества жизни больных.
В настоящее время выделяют 4 фенотипа СД у детей. У детей до 6-летнего возраста чаще всего встречаются два фенотипа: транзиторный и персистирующий. Транзиторные приступы СД наблюдаются у детей первых 2-3 лет жизни и после 3 лет не повторяются. Дети с персистирующим СД в последующем делятся на две группы: 1 – дети с персистирующей БА, у которых IgЕ-опосредованная сенсибилизация к пищевым и ингаляционным аллергенам сочетается с хроническим аллергическим воспалением бронхов и клиническими симптомами атопии и 2 – дети с неатопической бронхиальной обструкцией на фоне вирусной инфекции. Четвертый возможный фенотип СД – это тяжелая интермиттирующая обструкция с характерными проявлениями атопии.
Большинство современных международных руководств рекомендуют использование низких доз ИКС в качестве контролирующей терапии для ведения детей младше 5 лет с персистирующим фенотипом СД. В качестве альтернативной терапии возможны антилейкотриеновые препараты. Рекомендации по ведению детей с интермиттирующими и вирус-индуцированными эпизодами СД ввиду неопределенной вероятности БА остаются противоречивыми. Именно это и послужило для ученых поводом для проведения настоящего мета-анализа. Поиск охватывал период с января 1966 до середины 2008 г. Критерии, по которым исследования включали в анализ: пациенты в возрасте 1-23 мес или 2-5 лет с диагнозом СД или БА, установленным как минимум за 6 мес до исследования; рандомизированные (в параллельных группах или перекрестные) контролируемые испытания; лечение ИКС не менее 4 нед (через дозированный аэрозольный ингалятор [ДАИ] или небулайзер [Н]) по сравнению с плацебо; первичная конечная точка исследования – обострение симптомов СД/БА, потребовавшее использования системных кортикостероидов; вторичные конечные точки – отказ от участия в испытании из-за обострения СД/БА, изменение клинического индекса (оценка БА в баллах), функции легких (пиковой скорости выдоха [ПСВ] и объема фрсированного выдоха за 1 сек [ОФВ1], потребности в бронхолитиках. В 12 исследованиях с участием 3592 пациентов в качестве ИКС использовали флютиказон (ДАИ), в 14 – будесонид (7 – ДАИ и 7 – Н) и в 3 – беклометазон (2 – ДАИ и 1 - Н). Результаты проанализированных клинических испытаний показали, что лечение с применением ИКС достоверно сокращало частоту обострений СД/БА (18,0% в ИКС-группе против 32,1% в плацебо-группе). Относительный риск обострений СД/БА в ИКС группе был на 41% процент ниже, по сравнению с группой плацебо (RR=0,59; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,52-0,67; р=0,0001). Число пациентов, которое необходимо было пролечить, чтобы предотвратить 1 эпизод обострения СД/БА, составило 7 (NNT=7; 95% ДИ: 6-9). Результаты использования ИКС не зависели от возраста детей, атопического статуса, клинического индекса БА (<4 против ≥4 баллов), способа доставки ИКС (ДАИ против Н), вида ИКС (будесонид против флютиказона) и длительности лечения (<12 против ≥12 нед). Кроме того, об эффективности ИКС свидетельствовали достоверное снижение потребности в бронхолитиках, меньшее число пациентов, отказавшихся участвовать в исследовании из-за обострения заболевания, а также достоверное увеличение ОФВ1 (в среднем на 0,07 л; р=0,0001) и ПСВ (в среднем на 13,8 л/мин; р=0,0001). Таким образом, данные мета-анализа подтверждают необходимость использования ИКС в лечении детей с рецидивами БОС в первые годы жизни.
Источник.
Jose A. Castro-Rodriguez, Gustavo J. Rodrigo. Efficacy of Inhaled Corticosteroids in Infants and Preschoolers With Recurrent Wheezing and Asthma: A Systematic Review With Meta-analysis. Pediatrics 2009;123;e519-e525. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Педиатрия Использование ингаляционных кортикостероидов при рецидивирующих эпизодах свистящего дыхания и бронхиальной астме у детей первых лет жизни улучшает течение заболевания и функцию легких.
|
|
|
|
|
