|
|
|
|
Случай чудесного излечения от ВИЧ инфекции после пересадки стволовых клеток по поводу острого миелолейкоза. |
|
|
25.03.09
|
Несмотря на успехи антиретровирусной терапии (АРТ), ВИЧ инфекция остается тяжелым хроническим заболеванием, отрицательно влияющим на качество и продолжительность жизни. Поэтому продолжаются поиски универсального средства/вмешательства, которое могло бы обеспечить полное излечение от ВИЧ инфекции. Такое чудесное излечение, или по крайней мере полная ремиссия, произошло в прошлом году у американского больного, которого пролечили от лейкоза в одной из клиник Германии. Описание данного клинического случая опубликовано в New England Journal of Medicine.
40-летний белый мужчина с длительной (> 10 лет) ВИЧ инфекцией был диагностирован с острым миелолейкозом. На момент постановки диагноза он получал АРТ, в состав которой входили следующие препараты: эфавиренц (600 мг), эмтрицитабин (200 мг) и тенофовир (300 мг). Данную схему он получал в течение 4 лет и за это время не имел никаких заболеваний, связанных со СПИДом. На момент постановки диагноза миелолейкоза его число CD4 клеток было 415 кл/мкл, а вирусная нагрузка (ВН) не определялась. Ему была проведена химиотерапия – два курса индукционной и один курс консолидирующей. В ответ на химиотерапию развилось тяжелое токсическое поражение печени и почечная недостаточность. Пришлось на время отменить АРТ, что привело в резкому скачку ВН. АРТ была возобновлена, и через 3 месяца ВН снизилась до неопределимого уровня.
Через 7 месяцев после первичного обращения миелолейкоз рецидивировал, и встал вопрос об аллогенной трансплантации стволовых клеток из периферической крови. Так как известно, что лица с генетически обусловленной делецией CCR5 дельта32 невосприимчивы к ВИЧ, была сделана попытка найти соответствующего донора. CCR5 является корецептором, который необходим для проникновения R5-тропных вирусов в клетку. Мутация, приводящая к делеции CCR5 дельта32, встречается у 1% европейского населения. Наряду с остальными анализами, доноров скринировали на гомозиготность по делеции CCR5 дельта32. Генетическому анализу подвергли 62 из 80 доноров, совместимых с больным по системе HLA. Только один донор имел нужную мутацию.
Проведенная в соответствии со стандартным протоколом пересадка стволовых клеток была успешной, и больной вошел в ремиссию по миелолейкозу. Однако через год после первой пересадки развился рецидив миелолейкоза, и больному повторно провели трансплантацию стволовых клеток периферической крови от того же донора. Вторая процедура привела к полной ремиссии миелолейкоза, которая сохраняется до настоящего времени в течение 20 месяцев наблюдения.
За день перед первой трансплантацией АРТ была отменена и больше не возобновлялась. Тем не менее, ВН оставалась неопределимой на протяжении 23 месяцев наблюдения. Присутствие ВИЧ не определялось в крови, костном мозге и ректальной слизистой больного (отрицательные анализы на РНК и ДНК вируса методом ПЦР). Если в первые дни после процедуры трансплантации число CD4 было < 100 кл/мкл, то к концу периода наблюдения оно составило 548 кл/мкл. Таким образом, налицо либо стойкая ремиссия, либо полное излечение от ВИЧ инфекции.
Выводы.
Данный случай является не первой попыткой лечения ВИЧ инфекции методом пересадки стволовых клеток. Ни в одной из предыдущих попыток не учитывалась делеция CCR5 дельта32, и все они потерпели неудачу. Очень вероятно, что предложен новый метод лечения ВИЧ инфекции, который, однако, является исключительно дорогостоящим и чреватым тяжелыми побочными явлениями. Но если даже ремиссия ВИЧ инфекции у больного закончится и станет очевидным, что полного излечения не наступило, данный случай подчеркивает важность ССR5 корецептора в патогенезе ВИЧ инфекции и делает его многообещающей целью других возможных вмешательств и методов.
Источник.
Hütter G et al. Long-term control of HIV by CCR5 delta32/delta32 stem-cell transplantation. N Engl J Med 2009 Feb 12; 360:692. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Онкология Случай чудесного излечения от ВИЧ инфекции после пересадки стволовых клеток по поводу острого миелолейкоза.
|
|
|
|
|
