Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Случай чудесного излечения от ВИЧ инфекции после пересадки стволовых клеток по поводу острого миелолейкоза. Печатать
25.03.09
Несмотря на успехи антиретровирусной терапии (АРТ), ВИЧ инфекция остается тяжелым хроническим заболеванием, отрицательно влияющим на качество и продолжительность жизни. Поэтому продолжаются поиски универсального средства/вмешательства, которое могло бы обеспечить полное излечение от ВИЧ инфекции. Такое чудесное излечение, или по крайней мере полная ремиссия, произошло в прошлом году у американского больного, которого пролечили от лейкоза в одной из клиник Германии. Описание данного клинического случая опубликовано в New England Journal of Medicine.
40-летний белый мужчина с длительной (> 10 лет) ВИЧ инфекцией был диагностирован с острым миелолейкозом. На момент постановки диагноза он получал АРТ, в состав которой входили следующие препараты: эфавиренц (600 мг), эмтрицитабин (200 мг) и тенофовир (300 мг). Данную схему он получал в течение 4 лет и за это время не имел никаких заболеваний, связанных со СПИДом. На момент постановки диагноза миелолейкоза его число CD4 клеток было 415 кл/мкл, а вирусная нагрузка (ВН) не определялась. Ему была проведена химиотерапия – два курса индукционной и один курс консолидирующей. В ответ на химиотерапию развилось тяжелое токсическое поражение печени и почечная недостаточность. Пришлось на время отменить АРТ, что привело в резкому скачку ВН.  АРТ была возобновлена, и через 3 месяца ВН снизилась до неопределимого уровня.
Через 7 месяцев после первичного обращения миелолейкоз рецидивировал, и встал вопрос об аллогенной трансплантации стволовых клеток из периферической крови. Так как известно, что лица с генетически обусловленной делецией CCR5 дельта32 невосприимчивы к ВИЧ, была сделана попытка найти соответствующего донора.  CCR5 является корецептором, который необходим для проникновения R5-тропных вирусов в клетку. Мутация, приводящая к делеции CCR5 дельта32, встречается у 1% европейского населения. Наряду с остальными анализами, доноров скринировали на гомозиготность по  делеции CCR5 дельта32. Генетическому анализу подвергли 62 из 80 доноров, совместимых с больным по системе HLA. Только один донор имел нужную мутацию.
Проведенная в соответствии со стандартным протоколом пересадка стволовых клеток была успешной, и больной вошел в ремиссию по миелолейкозу. Однако через год после первой пересадки развился рецидив миелолейкоза, и больному повторно провели трансплантацию стволовых клеток периферической крови от того же донора. Вторая процедура привела к полной ремиссии миелолейкоза, которая сохраняется до настоящего времени в течение 20 месяцев наблюдения. 
За день перед первой трансплантацией АРТ была отменена и больше не возобновлялась. Тем не менее, ВН оставалась неопределимой на протяжении 23 месяцев наблюдения. Присутствие ВИЧ не определялось в крови, костном мозге и ректальной слизистой больного (отрицательные анализы на РНК и ДНК вируса методом ПЦР). Если в первые дни после процедуры трансплантации число CD4 было < 100 кл/мкл, то к концу периода наблюдения оно составило 548 кл/мкл. Таким образом, налицо либо стойкая ремиссия, либо полное излечение от ВИЧ инфекции.
Выводы.
Данный случай является не первой попыткой лечения ВИЧ инфекции методом пересадки стволовых клеток. Ни в одной из предыдущих попыток не учитывалась делеция CCR5 дельта32, и все они потерпели неудачу. Очень вероятно, что предложен новый метод лечения ВИЧ инфекции, который, однако, является исключительно дорогостоящим и чреватым тяжелыми побочными явлениями. Но если даже ремиссия ВИЧ инфекции у больного закончится и станет очевидным, что полного излечения не наступило, данный случай подчеркивает важность ССR5 корецептора в патогенезе ВИЧ инфекции и делает его многообещающей целью других возможных вмешательств и методов.
Источник.
Hütter G et al. Long-term control of HIV by CCR5 delta32/delta32 stem-cell transplantation. N Engl J Med 2009 Feb 12; 360:692. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Случай чудесного излечения от ВИЧ инфекции после пересадки стволовых клеток по поводу острого миелолейкоза.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав