Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Роль аспирина в первичной сердечно-сосудистой профилактике. Обновление научных доказательств для рекомендаций Американской комиссии по разработке превентивных мероприятий. Печатать
01.04.09
В 2002 г. Американская комиссия по разработке превентивных мероприятий (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) рекомендовала врачам обсудить вопрос о назначении аспиринопрофилактики лицам, имеющим повышенный риск коронарной болезни сердца (КБС). Эта рекомендация была основана на данных 5 рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), продемонстрировавших 28% снижение риска инфаркта миокарда (ИМ) при первичной профилактике аспирином. В 2005 г. были опубликованы результаты крупнейшего исследования Women’s Health Study, которые представили дополнительную информацию о профилактической эффективности аспирина у женщин [1]. В этой связи д-р Tracy Wolff et al. провели поиск новых литературных источников, которые позволили бы обновить рекомендации USPSTF об эффективности и вреде аспирина для первичной сердечно-сосудистой профилактики.
Методы и ход исследования.
Литературный поиск был выполнен в MEDLINE и Cochrane Library. Отбирались публикации, вышедшие с 1 января 2001 г. по 28 августа 2008 г. на английском языке и включавшие данные РКИ, мета-анализов и систематических обзоров для оценки эффективности и также исследований типа случай – контроль для оценки вреда аспирина. При анализе результатов авторы ставили целью ответить на два главных вопроса: 1) снижает ли терапия аспирином риск коронарных событий, инсультов, смерти от КБС или инсульта и общую смертность? 2) увеличивает ли применение аспирина риск желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) и геморрагического инсульта? 
Результаты.
Новые данные были получены из одного РКИ высокого качества [1], одного мета-анализа высокого качества [2] и субанализов умеренного качества двух РКИ, проведенных у больных артериальной гипертензией (Hypertension Optimal Treatment; HOT) и сахарным диабетом (Primary Prevention Project; PPP). В исследованиях использовались дозировки аспирина от 75 до 500 мг в сутки, а в испытании Women’s Health Study – 100 мг через день.
Дополнительная информация для ответа на первый вопрос была получена из двойного слепого плацебо-контролируемого исследования Women’s Health Study, оценившего 10-летнюю эффективность применения аспирина у 39 876 женщин. Согласно полученным данным, аспирин значимо снижал риск всех инсультов (относительный риск [ОР] – 0,83; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,69–0,99), особенно ишемического инсульта (ОР – 0,76; 95% ДИ 0,63–0,93), но не оказал влияния на риск всех сердечно-сосудистых событий, ИМ, сердечно-сосудистой и общей смертности. 
Данные мета-анализа, включившего результаты Women’s Health Study и пяти более ранних РКИ, продемонстрировали различия в эффективности аспирина у женщин (n=51 342) и мужчин (n=44 114). У женщин аспирин статистически значимо снижал риск сердечно-сосудистых событий (ОР – 0,88; 95% ДИ 0,79–0,99) и ишемических инсультов (ОР – 0,76; 95% ДИ 0,63–0,93), но не риск ИМ и смерти от сердечно-сосудистых причин. У мужчин первичная профилактика аспирином привела к уменьшению частоты сердечно-сосудистых событий (ОР – 0,86; 95% ДИ 0,78–0,94) и ИМ (ОР – 0,68; 95% ДИ 0,54–0,86), но не оказала влияния на риск ишемического инсульта и сердечно-сосудистую смертность.
Анализ подгрупп исследований НОТ и РРР позволили уточнить эффективность аспирина в определенных клинических ситуациях. В испытании НОТ была показана польза аспирина в профилактике ИМ у лиц с систолическим артериальным давлением (АД) 160–179 мм рт. ст. и 180 мм рт. ст. и выше, с диастолическим АД 104–106 мм рт. ст. и 107 мм рт. ст. и выше, с уровнем креатинина более 115 мкмоль/л. Однако данные подгруппы участников не подвергались рандомизации. В испытании РРР у больных диабетом профилактический прием аспирина оказался неэффективным в снижении риска составной сердечно-сосудистой конечной точки (ОР – 0,9; 95% ДИ 0,49–1,67). Тем не менее, 28% участников в группе аспирина досрочно прекратили его прием, а 12% лиц контрольного группы принимали аспирин на протяжении исследования.
Для ответа на второй вопрос были получены подтверждения того, что терапия аспирином сопровождается риском больших кровотечений, преимущественно ЖКК, как у женщин, так и у мужчин. В исследовании Women’s Health Study серьезные ЖКК, потребовавшие гемотрансфузии, чаще встречались в группе аспирина, чем в группе плацебо (ОР – 1,40; 95% ДИ 1,07–1,83). За время наблюдения от ЖКК умерли 5 женщин (3 – в группе плацебо). Прием аспирина привел к статистически значимому риску других нежелательных явлений: пептической язвы, гематурии, носовым кровотечениям, легкому возникновению «синячковости». Однако риск геморрагического инсульта между группами аспирина и плацебо не различался (ОР – 1,24; 95% ДИ 0,82–1,87). По данным мета-анализа риск больших кровотечений при терапии аспирином был выше как у женщин (ОР – 1,68; 95% ДИ 1,13–2,52), так и у мужчин (ОР – 1,72; 95% ДИ 1,35–2,20), а риск геморрагического инсульта – только у мужчин (ОР – 1,69; 95% ДИ 1,04–2,73). В исследовании НОТ риск кровотечений не различался в подгруппах пациентов с разным исходным уровнем АД. В исследовании РРР отмечено 10 геморрагических эпизодов у больных в группе аспирина против одного события в группе контроля. При этом геморрагических инсультов не зафиксировано ни в одной из групп.             
Выводы.
Имеющиеся данные РКИ показывают, что терапия аспирином приводит к снижению сердечно-сосудистого риска у лиц без установленной сердечно-сосудистой патологии. При этом польза аспирина у мужчин заключается в снижении риска ИМ, у женщин – в снижении риска ишемического инсульта.
Профилактический прием аспирина сопровождается определенно увеличенным риском ЖКК и возможным риском геморрагического инсульта, хотя доказательства последнего  утверждения ограничены.
Таким образом, общая эффективность аспирина для первичной сердечно-сосудистой профилактики зависит от исходного сердечно-сосудистого риска и риска ЖКК конкретного пациента, заключают авторы публикации.     
Источник.
Wolff T., Miller T., Ko S. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: an update of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 17 March, 2009;150:405-410.

Статья-источник

Medline абстракт

1.      Применение низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

2.      Половые различия эффективности аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

См. также:

Первичная профилактика сердечно-сосудистой заболеваемости у больных сахарным диабетом с помощью аспирина и антиоксидантов оказалась неэффективной. Данные испытания POPADAD.

О профилактической эффективности длительного приема аспирина у женщин. Данные исследования Nurses’ Health Study.

Главная страница arrow Кардиология arrow Роль аспирина в первичной сердечно-сосудистой профилактике. Обновление научных доказательств для рекомендаций Американской комиссии по разработке превентивных мероприятий.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав