Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Роль аспирина в первичной сердечно-сосудистой профилактике. Обновленные рекомендации Американской комиссии по разработке превентивных мероприятий. Печатать
01.04.09
С учетом расширения доказательной базы по эффективности аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости Американская комиссия по разработке превентивных мероприятий (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) обновила свои рекомендации.
USPSTF рекомендует профилактическое использование аспирина у мужчин в возрасте от 45 до 79 лет для снижения риска инфаркта миокарда, поскольку в этом возрасте польза аспирина перевешивает риск желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК). Рекомендация относится к классу А, т.е. имеются убедительные доказательства значимой общей эффективности аспирина.
USPSTF рекомендует профилактическое использование аспирина у женщин в возрасте от 55 до 79 лет для снижения риска ишемического инсульта. Рекомендация класса А.
USPSTF заключает, что имеющиеся доказательства не достаточны для оценки баланса пользы и риска применения аспирина для первичной сердечно-сосудистой профилактики у лиц в возрасте 80 лет и старше. Рекомендация класса I (данных не достаточно, они низкого качества или противоречивые, баланс польза/вред не может быть определен).
USPSTF выступает против использования аспирина для первичной профилактики инсульта у женщин моложе 55-летнего возраста и для первичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин моложе 45-летнего возраста. Рекомендация класса D (имеются сильные или умеренной силы доказательства того, что вмешательство не приносит общего положительного эффекта или вред перевешивает пользу).     
Для определения потенциальной профилактической эффективности аспирина следует учитывать не только пол и возраст пациента, но и 10-летний сердечно-сосудистый риск. Для использования рекомендаций в условиях общеврачебной практики можно использовать следующую таблицу.

Уровень риска, при котором польза аспирина превышает риск ЖКК

Мужчины

Женщины

Возраст

10-летний риск коронарной болезни сердца

Возраст

10-летний риск инсульта

45–59

≥ 4%

55–59

≥ 3%

60–69

≥ 9%

60–69

≥ 8%

70–79

≥ 12%

70–79

≥ 11%

Факторами риска коронарной болезни сердца являются возраст, сахарный диабет, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, уровень артериального давления, курение. 10-летний коронарный риск может быть оценен с помощью on-line калькулятора http://healthlink.mcw.edu/article/923521437.html
Факторы риска ишемического инсульта – возраст, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, анамнез сердечно-сосудистого заболевания, фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка. 10-летний риск инсульта может быть рассчитан с помощью калькулятора, доступного на сайте www.westernstroke.org/PersonalStrokeRisk1.xls
Данная таблица применима к лицам, не принимающим нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), не имеющим болей в эпигастрии и язвенной болезни в анамнезе. Использование НПВС в комбинации с аспирином приблизительно в 4 раза увеличивает риск серьезного ЖКК в сравнении с монотерапией аспирином. Частота серьезных ЖКК примерно в 2–3 раза выше у лиц с анамнезом язвенной болезни, которые получают аспирин. Неконтролируемая артериальная гипертензия и сопутствующий прием антикоагулянтов также увеличивают риск серьезного ЖКК.
Оптимальная доза аспирина для первичной профилактики точно не установлена. В проведенных исследованиях использовался аспирин в различных дозировках. Была показана эффективность препарата в дозах 75 и 100 мг в сутки, а также 100 и 325 мг через день. Доза 75 мг в сутки, по-видимому, столь же эффективна, как и более высокие дозировки, а риск ЖКК может увеличиваться при увеличении дозы аспирина. Препараты в кишечнорастворимой оболочке или забуференные щелочью не имеют четко доказанного преимущества перед обычным аспирином в уменьшении риска желудочно-кишечных расстройств*.       
У лиц в возрасте 80 лет и старше частота инфаркта миокарда и инсульта очень высока, и польза аспирина в этом возрасте может быть большой. Однако и риск ЖКК с возрастом также увеличивается. Поэтому общий положительный эффект аспирина вероятно выше у стариков без факторов риска ЖКК (других, кроме возраста) или у тех, кто может благополучно перенести эпизод ЖКК (например, с нормальным уровнем гемоглобина, с нормальной функцией почек и с возможностью быстрой экстренной госпитализации). Врачи должны информировать таких пациентов о возможных проявлениях ЖКК, поскольку раннее распознавание самим больным его симптомов и признаков (черный стул или кровь в кале, рвота с кровью, обморок, сильное головокружение) улучшает прогноз. Если врач решил назначить аспирин пациенту старше 80 лет, обязательно следует обсудить с больным потенциальный вред такой терапии и недостаточно обоснованную ее пользу.
Другие организации также разработали рекомендации по первичной сердечно-сосудистой профилактике аспирином. Так в 2006 г. Американская ассоциация диабета и Американская ассоциация сердца предложили использовать аспирин в дозе 75–162 мг в сутки у пациентов диабетом в возрасте старше 40 лет при наличии дополнительных факторов риска и отсутствии противопоказаний к аспирину**. Американские ассоциации инсульта и сердца рекомендуют применение аспирина у женщин, у которых сердечно-сосудистый риск явно перевешивает потенциальный вред терапии (например, при 10-летнем риске сердечно-сосудистых событий от 6% до 10%). 
Источник.
U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin for the Prevention of Cardiovascular Disease: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 17 March, 2009;150:396-404.
Статья-источник. Medline абстракт

*Низкодозовый аспирин в кишечнорастворимой оболочке часто неэффективен.

**Совместный научный бюллетень Американских Сердечной и Диабетической Ассоциаций по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете.

Главная страница arrow Кардиология arrow Роль аспирина в первичной сердечно-сосудистой профилактике. Обновленные рекомендации Американской комиссии по разработке превентивных мероприятий.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав