|
|
|
|
Неблагоприятные исходы менингококковой инфекции в подростковом возрасте. |
|
|
01.04.09
|
Последнее десятилетие прошедшего XX столетия характеризовалось повышенной заболеваемостью инвазивной менингококковой инфекцией (ИМИ) среди подростков многих стран Европы и США. Известно, что первичный пик заболеваемости ИМИ приходится на возраст <5 лет, однако случаи смертельного исхода чаще регистрируются во второй пик в подростковом возрасте. Внедрение в широкую практику высоко эффективной конъюгированной менингококковой С вакцины не защищает от ИМИ, вызываемой менингококком группы В, который остается главной причиной заболеваемости и смертности среди подростков.
До настоящего времени мало изученными остаются отдаленные последствия ИМИ среди подростков и факторы, которые повышают риск неблагоприятных исходов. В связи с этим английские ученые провели когортное исследование типа случай-контроль с целью проверить гипотезу о том, что выжившие после перенесенной в подростковом периоде ИМИ имеют более низкий уровень образовательных, профессиональных, социальных, психологических, когнитивных функций, а также низкое качество жизни по сравнению со здоровыми сверстниками.
Методы и ход исследования.
Для исследования было отобрано 144 сопоставимых по возрасту и полу пар подростков 15-19 лет из 6 соседних регионов Англии (05.01.1999-09.06.2000). Диагноз менингококковой инфекции подтверждался клинически и лабораторно (культуральным методом, полимеразной цепной реакцией, серодиагностикой). Последующее наблюдение врачом после заболевания в течение 18-36 мес проводилось с сентября 2000 г по июль 2002 г. Все обследуемые прошли комплекс нейрофизиологических тестов и стандартизированных опросников.
Результаты.
В окончательный анализ включили 101 пару случай-контроль; 84 случая имели микробиологическое подтверждение ИМИ, причем 47 (56%) из них были вызваны серогруппой В, 33 (39%) – серогруппой С, 1 – серогруппой Y и 3 не были отнесены ни к одной из серогрупп. Средний возраст обследуемых группы исследования (И) составил 19,3 года, контрольной (К) группы – 19,4 года; 47 пар (46%) были мальчики. Между группами не было существенной разницы в отношении возраста, национальности и социально-экономического статуса. В И-группе 40 пациентов имели менингит и септицемию, 33 – только менингит и 27 – только септицемию; в 1 случае тип заболевания не установлен. 52 пациента (54%) были помещены в палату интенсивной терапии (в среднем на 3,5 дня [1-28 день]).
Обнаружено, что у пациентов И-группы качество жизни было значительно хуже в сравнении с участниками К-группы, и их состояние не улучшилось с момента первого обследования. Кроме того, у пациентов с перенесенной ИМИ отмечены значительно более высокие уровни общей и умственной утомляемости, а уровень социальной адаптации, напротив, был гораздо ниже, чем у обследуемых К-группы. С точки зрения образования, у пациентов И-группы оценки в сертификате о среднем образовании были хуже, чем у других участников исследования, и они в 2 раза чаще «проваливали» экзамены за предыдущие 12 мес. Более того, у пациентов с перенесенной ИМИ чаще наблюдались симптомы депрессии (OR=2,7; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,2-6,5; р=0,2), а показатели психического здоровья были более низкими (коэффициент -8,8; 95% ДИ: -16,2 - -1,5; р=0,02) в сравнении со сверстниками К-группы.
Физическая нетрудоспособность чаще была обусловлена ИМИ, вызванной возбудителем серогруппы С в сравнении с серогруппой В; более того, эти показатели были хуже у пациентов, перенесших септицемию, при сравнении с подростками, в анамнезе которых был менингит.
Среди пациентов (n=52) с тяжелой формой ИМИ (госпитализированных в палату интенсивной терапии на любой срок) 58% имели соматические осложнения, большинство которых (60%) были следствием ИМИ, вызванной серогруппой С, а 20% - серогруппой В (р=0,6).
Установлено, что когнитивные нарушения чаще ассоциировались с женским полом (р=0,6) и более молодым возрастом к моменту заболевания (р<0,01). Кроме того, у лиц женского пола чаще выявлялась склонность к развитию депрессивных симптомов (р=0,02).
Выводы.
В ходе исследования подтверждена гипотеза о том, что выжившие после перенесенной ИМИ подростки имеют целый комплекс нарушений, включающих низкие уровни физического и психического здоровья, качества жизни, образовательные показатели. Перенесенная ИМИ, причиной которой был возбудитель группы С, ассоциировалась с более выраженными нарушениями физической трудоспособности. ИМИ, вызванная менингококком группы В, по-прежнему остается причиной заболеваемости и смертности среди подростков.
Оказалось, что медицинское наблюдение после выписки из стационара остается недостаточным, хотя оно может предотвратить или улучшить физическое и психосоциальное состояние пациента после перенесенной ИМИ.
Источник.
Jennie Borg et al. Outcomes of Meningococcal Disease in Adolescence: Prospective, Matched-Cohort Study. Pediatrics 2009;123;e502-e509. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
