|
|
|
|
Снижается ли частота ядерной желтухи у новорождённых в США? |
|
|
08.04.09
|
Ядерная желтуха (ЯЖ) – редкое состояние у новорождённых с существенной инвалидизацией и летальностью, характеризующееся хронической билирубиновой энцефалопатией. Точная информация относительно частоты ЯЖ недоступна из-за недостатка систематического наблюдения. В 1994 г. американская Академия Педиатрии (AAP) приняла директиву по идентификации и лечению гипербилирубинемии у новорождённых (Д).
Целью настоящего исследования стала оценка тенденций в диагностике и лечении неонатальной желтухи (НЖ) и частоте ЯЖ с учётом применения Д.Методы и ход исследования.
По 2-м большим базам данных о выписке из больниц в США, созданных Агентством для исследования здравоохранения и его качества (AHRQ) и проектом затрат в здравоохранении (HCUP): Общенациональные данные из стационаров (NIS) и База данных больных детей в стационарах (KID), с 1988 г. по 2005 г. было проведено исследование частоты госпитализаций новорождённых с диагнозами НЖ и ЯЖ.
Все выписки новорождённых, которые имели код первичного или вторичного диагноза желтухи по Международной Классификации Болезней Девятого Пересмотра Клинической Модификации (ICD-9-CM): 774, 774.0-774.3 774.30-774.31, 774.39, 774.5, 774.6 и 782.4 или ЯЖ: 773.4 и 774.7, были отобраны. Дети считались рождёнными недоношенными, если они были выписаны с кодом диагноза по ICD-9-CM в диапазоне от 765.0 до 765.28.
С 1988 г. по 2005 г. было выполнено 17 991 полных (4 479 частичных) заменных переливаний крови (ЗПК) у новорождённых с диагнозом НЖ. Из них ~ у 40% пациентов имелся преморбидный диагноз полицитемии, поэтому новорождённые с кодом диагноза полицитемии и кодом процедуры ЗПК не были включены для расчётов частоты ЗПК при НЖ.
Для увеличения надежности верификации случаев госпитализаций с ЯЖ сочетания диагноза ЯЖ с кодом применения фототерапии или ЗПК считались как уточнённые случаи ЯЖ.
Результаты.
За исследуемый период было госпитализировано 2 376 294 новорождённых с диагнозом НЖ и 1395 – с диагнозом ЯЖ, из которых 956 пациентов были с ЯЖ без фототерапии или ЗПК и 436 - с ЯЖ + фототерапия или ЗПК. У 20,6% новорождённых с диагнозом НЖ применялась фототерапия и только у 0,2% - ЗПК. Среди детей, которым было выполнено ЗПК, у 50% также проводилась фототерапия. Летальность в больнице у пациентов с НЖ составила 0,5%.
У новорождённых с ЯЖ без фототерапии или ЗПК была более высокая частота госпитализаций при рождении - 80,1%, более низкая продолжительность пребывания - 8,7 дней и более старший возраст при госпитализации - 6,6 дней по сравнению с новорождёнными с ЯЖ + фототерапия или ЗПК: 66,6%, 12,9 дней и 4,9 дней соответственно. Частота фототерапии у детей с ЯЖ была намного выше (93,9%), чем частота ЗПК (11,6%). У этих пациентов была самая низкая частота госпитализаций при рождении и самая большая продолжительность пребывания в больнице относительно других групп с НЖ.
В целом, у 15,6% госпитализированных новорождённых был диагноз НЖ и у 2,7 на 100 000 новорождённых - ЯЖ. Частота НЖ была выше у детей азиатской расы (19,4%) и ниже у младенцев черной расы (13,8%). У новорождённых азиатской расы также была высокая частота ЯЖ (4,8 на 100 000), которая значительно отличалась от других расовых/этнических групп (P < 0,01). У младенцев мужского пола была большая вероятность НЖ. Наибольшая частота НЖ и ЯЖ отмечалась у недоношенных детей: 52,4% и 9,2 на 100 000 соответственно.
После модернизации директивы ААП - в 2004 г. частота диагноза НЖ увеличилась. В течение 1988 – 1990 г.г. НЖ была диагностирована у 17,3% новорождённых, 1994 – 1996 г.г. – у 11,9%, 2003 – 2005 г.г. – у 20,0%. Частота госпитализаций с диагнозом ЯЖ за полный период изучения уменьшилась с 5,8 до 1,6 на 100 000 новорождённых.
Множество факторов было связано с различиями в частоте ЯЖ. У азиатов была большая вероятность диагноза ЯЖ (отрегулированное отношение рисков [ООР]: 2,64; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,66 – 4,20), как и у недоношенных относительно доношенных младенцев (ООР: 4,22; 95% ДИ: 3,36 – 5,29). У новорождённых с общественным страхованием имелась большая вероятность диагноза ЯЖ (ООР: 1,34; 95% ДИ: 1,01 – 1,77]) и меньшая вероятность диагноза НЖ (ООР: 0,87; 95% ДИ: 0,85 – 0,88). Не было выявлено различий в частоте диагнозов НЖ и ЯЖ и в различных областях страны.
Частота госпитализаций с диагнозом НЖ доношенных и недоношенных новорождённых после публикации Д несколько увеличилась. Частота госпитализаций доношенных младенцев с ЯЖ после публикации Д оставалась относительно постоянной - 1,5 на 100 000 госпитализированных новорождённых, а недоношенных - уменьшалась в течение всего периода изучения за исключением периода с 1997 г. по 1999 г.
В течение периода изучения использование фототерапии было связано с диагнозом НЖ у доношенных младенцев: уменьшение перед публикацией Д и увеличение после публикации. В самом недавнем периоде 2,62% всех новорождённых получили фототерапию для лечения НЖ. У недоношенных детей частота применения фототерапии для лечения НЖ увеличилась за полный период изучения с 15,2% до 27,6%. Это изменение было существенным (P < 0,01) и представляло увеличение на 81,6% в частоте использования.
В отличие от фототерапии применение ЗПК уменьшилось у новорождённых с диагнозом НЖ. Наибольшее уменьшение в использовании ЗПК было отмечено в периоды до публикации Д и небольшое снижение после публикации Д у доношенных и устойчивое постоянное уменьшение у недоношенных детей. У доношенных пациентов частота ЗПК снизилась на 60% с 1,81 (95% ДИ: 1,51 -2,12) до 0,73 (95% ДИ: 0,58 – 0,88) на 10 000 новорождённых за период с 1988 г. по 1996 г. и только на 17% - за последующий период (с 1997 г. по 2005 г.). У недоношенных детей использование ЗПК снизилось на 42,5% (95% ДИ: 13,2 – 18,8) до 9,2 (95% ДИ: 7,4 – 11,0) на 10 000 новорождённых за период с 1988 г. по 1996 г. и на 27,6% - за период с 1997 г. по 2005 г. до наиболее низкого показателя (≈ 6 на 10 000 новорождённых).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что национальные данные США указывают на снижающуюся частоту госпитализаций новорождённых с ЯЖ за период с 1988 г. по 2005 г.
По мнению авторов, это снижение произошло прежде и немедленно после выхода Д, что говорит о действенности мер, принятых AAP.
Ограничениями настоящего исследования были потенциальные ошибки при введении ICD-9 кодов в базу данных, отсутствие индивидуального идентификатора для диагноза НЖ и ЯЖ, которое могло привести к завышению данных из-за двойного подсчёта, а также отсутствие единой системы регистрации случаев ЯЖ в США.
Авторы считают, что, новая директива по ведению гипербилирубинемии у новорождённых, выпущенная AAP в 2004 г., обеспечивает дополнительный контроль за НЖ и ЯЖ. Кроме того, HCUP база данных показала себя как эффективная система контроля ЯЖ у новорождённых и должна быть признана как мощный инструмент для организаторов системы здравоохранения.
Источник.
Bryan L. Burke et al. Trends in hospitalizations for neonatal jaundice and kernicterus in the United States, 1988-2005. Pediatrics. February 2009; 123(2): 524-532. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
