|
|
|
|
Новые данные о дефиците витамина D в популяции подростков США. |
|
|
08.04.09
|
Всем известно, что витамин D участвует в метаболизме костной ткани и его дефицит в детском возрасте приводит к развитию рахита. В результате многочисленных научных исследований последних десятилетий установлена роль дефицита витамина D у взрослых, который реализуется в многочисленные заболевания, включая иммунологическую недостаточность, онкопатологию, сахарный диабет, артериальную гипертензию и другие кардиоваскулярные заболевания. Аналогичные взаимосвязи у подростков находятся на начальных этапах изучения. Экзогенного витамина D, содержащегося в пище, и эндогенного, образующегося под влиянием солнечных лучей, не всегда достаточно для удовлетворения дневной потребности человека в этом биологически активном веществе. Согласно существующим рекомендациям дефицит витамина D определяется, если уровень 25-гидроксихолекальциферола [25(ОН)D] в сыворотке крови <11нг/мл. Однако специалисты предлагают другую цифру - 20 нг/мл, поскольку дефицит витамина D может проявляться и при более высоком уровне 25(ОН)D] (30-35 нг/мл). Как изменение нижней границы нормы может повлиять на эпидемиологические показатели гиповитаминоза D пока неизвестно.
В связи с этим американские ученые провели ретроспективное исследование с целью определить распространенность дефицита витамина D среди подростков с учетом существующих и рекомендуемых нормативов и установить социально-демографические и географические факторы риска, ассоциированные с дефицитом витамина D.
Методы и ход исследования.
Использовались данные Третьего Национального Обзора по Здравоохранению и Питанию США за 1988-1994 гг., который содержит сведения о 33994 жителях страны в возрасте от 2 мес и старше. В окончательный анализ вошли данные о 2955 участниках в возрасте 12-19 лет, у которых был определен уровень 25 (ОН)D в сыворотке крови. Взаимосвязи между уровнем 25 (ОН)D и социально-демографическими показателями оценивались с использованием метода логистической регрессии.
Результаты.
Средний возраст участников исследования составил 15,4 года, соотношение мальчиков и девочек было примерно одинаковым. 15% участников были чернокожими, 8% - латиноамериканцами, 66% - белыми. Приблизительно 10% обследуемых имели избыточную массу тела. Среднее значение уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови среди всех образцов было 32,1нг/мл; причем его уровень понижался с увеличением массы тела и был различен в зависимости от пола, этнической принадлежности, религии, дохода и образования.
Изменение критериев для определения дефицита витамина D (<11 нг/мл ранее против <20 нг/мл в настоящее время) привело к тому, что распространенность недостаточности витамина увеличилась с 2% до 14%; особенно значительный прирост отмечен среди чернокожих подростков – с 11% до 50%. Методом линейной регрессии установлено, что повышение индекса массы тела на 1% приводило к снижению уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови на 5% (р<0,001).
Уровень провитамина D был самым низким среди чернокожих (не-латиноамериканских) подростков. Кроме того, показатели были ниже среди девочек во всех этнических группах. Соответственно самый низкий уровень 25 (ОН)D был установлен у чернокожих девочек.
Более того, чернокожие подростки в 20,4 раза имели большую вероятность того, что уровень 25(ОН)D будет <20 нг/мл, чем белокожие (95% доверительный интервал [ДИ]: 12,5-33,3). Для латиноамериканских подростков также был характерен повышенный риск дефицита витамина D (OR=4,6; 95% ДИ: 2,8-7,4). Низкий уровень доходов в 3 раза повышал вероятность проявления витаминной недостаточности в сравнении с обладателями высоких доходов (95% ДИ: 1,85-4,85). У девочек вероятность дефицита витамина D была в 2 раза выше, чем у мальчиков (95% ДИ: 1,68-3,07). Избыточный вес (относительного нормального веса) повышал вероятность гиповитаминоза D на 75% (95% ДИ: 1,28-2,38).
Выводы.
По приблизительным оценкам 50-60% детей в США в сутки получают 200 МЕ витамина D c пищей или из других источников. Доказано, что рекомендованная доза должна быть удвоена, чтобы уровень 25 (ОН)D в сыворотке составлял 20 нг/мл. Распространенность дефицита витамина составляет 14% в национальном масштабе США.
Наиболее существенной находкой исследования явилось то, что распространенность дефицита витамина варьирует в зависимости от этнической принадлежности детей. Так, установлено, что наиболее выражен дефицит у чернокожих не-латиноамериканских подростков. Девочки имеют более высокий риск развития недостаточности. Дефицит витамина D в период беременности повышает риск развития преэклампсии и гестационного сахарного диабета, а также ассоциирован с нарушением костной минерализации у плода.
Кроме того, обнаружено, что существует обратно пропорциональная зависимость между значением индекса массы тела и уровнем 25 (ОН)D в сыворотке. Вследствие того, что витамин D является жирорастворимым, его дефицит возрастает при ожирении, поскольку он депонируется в жировой ткани, а это снижает его биодоступность. Более того, само ожирение является фактором риска многих хронических заболеваний, обусловливающих развитие витаминной недостаточности. Таким лицам можно рекомендовать пероральный прием витамина в максимальной дозе 2000 МЕ/сут.
Источник.
Saintonge Sandy et al. Implications of a New Definition of Vitamin D Deficiency in a Multiracial US Adolescent Population: The National Health and Nutrition Examination Survey III. Pediatrics 2009;123;797-803. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
