|
|
|
|
Пересадка почки у ВИЧ инфицированных больных может быть вполне успешной. |
|
|
08.04.09
|
В эру высокоактивной антиретровирусной терапии почечная недостаточность становится одной из основных причин смерти ВИЧ инфицированных больных. Единственным методом, который продлевает жизнь больным с терминальной почечной недостаточностью, является пересадка почки. Считается, что пересадка почки ВИЧ инфицированным больным является нежелательной процедурой, в том числе и из-за необходимости принимать иммуносупрессоры до и после операции, но научных данных об исходах крайне недостаточно. Насколько отличается прогноз ВИЧ инфицированных больных после трансплантации почки от прогноза не ВИЧ инфицированных пациентов? Как влияет пересадка на общую выживаемость и почечные показатели больных? Ответы на эти вопросы попытались получить американские ученые, проанализировав данные большой когорты пациентов, которые перенесли пересадку почки.
Методы и ход исследования.
В ретроспективное когортное исследование были включены все больные, получившие донорскую почку с 1 января 2004 г. до 30 июня 2006 г., которых можно было выявить через национальный регистр United Network for Organ Sharing. Основными конечными точками считались общая выживаемость и выживаемость почечного трансплантата.
Результаты.
В базе данных United Network for Organ Sharing были выявлены 100 ВИЧ инфицированных больных, перенесших транстплантацию почки. Их результаты сравнивались с результатами 36 492 не ВИЧ инфицированных больных, которым была пересажена донорская почка в указанный промежуток времени.
Общая выживаемость в течение одного года после трансплантации почки не различалась между ВИЧ инфицированными и не ВИЧ инфицированными больными и составила соответственно 95% и 96%.
При этом выживаемость почечного трансплантата была значительно ниже у ВИЧ инфицированных реципиентов, чем у не ВИЧ инфицированных: 87,9% против 94,6% (р=0,03). Потеря почечного трансплантата была связана со следующими факторами: 1) возраст донора 50 лет и старше (относительный риск [ОР]–5,43; р=0,02); 2) наличие у донора гипертензии (ОР–4,42; Р=0,04); 3) время холодовой ишемии ≥ 16 часов (ОР–6,88; р=0,02); отсроченная функция трансплантата (ОР–4,81; р=0,03).
В анализе случай–контроль, в котором сравнивались ВИЧ инфицированные и не ВИЧ инфицированные больные, соответствующие друг другу по возрасту, полу, длительности почечной недостаточности и многим другим факторам, было показано, что получившие почку от живого донора моложе 50 лет больные имеют сходную выживаемость почечного транстплантата: соответственно 93,2% и 95,4%.
Выживаемость трансплантата не различалась также у ВИЧ инфицированных и не ВИЧ инфицированных без отсроченной фунции трансплантата: соответственно 95,9% и 96,6%.
Выводы.
Данное ретроспективное исследование показало, что исходы пересадки почки у ВИЧ инфицированных реципиентов могут быть сравнимы с исходами не ВИЧ инфицированных реципиентов. При соблюдении определенных условий, таких как использование не имеющего гипертензии живого донора в возрасте до 50 лет, минимизация времени холодовой ишемии и осторожная иммуносупрессивная терапия, выживаемость их почечного трансплантата может быть не хуже выживаемости трансплантата не ВИЧ инфицированных реципиентов. То есть ВИЧ положительный статус больного с почечной недостаточностью не может быть причиной безапелляционного отказа в пересадке почки.
Особое внимание авторы исследования обращают на возможное лекарственное взаимодействие иммуносупрессивных и антиретровирусных препаратов. Основываясь на данных предыдущих исследований, они предлагают у каждого ВИЧ инфицированного больного проводить дооперационное 4-недельное испытание совместимости этих препаратов. "Когда такое испытание невозможно, показано осторожное дозирование иммуносупрессоров, основанное на ожидаемом фармакокинетическом взаимодействии с антиретровирусными препаратами" – пишут авторы исследования.
Основным недостатком исследования был его ретроспективный характер. Его авторы сообщают, что в настоящее время проходит проспективное исследование пересадки почки у ВИЧ инфицированных пациентов.
Источник.
Locke JE et al. Renal transplant in HIV-positive patients: Long-term outcomes and risk factors for graft loss. Arch Surg 2009 Jan; 144:83. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
