Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Пересадка почки у ВИЧ инфицированных больных может быть вполне успешной. Печатать
08.04.09
В эру высокоактивной антиретровирусной терапии почечная недостаточность становится одной из основных причин смерти ВИЧ инфицированных больных. Единственным методом, который продлевает жизнь больным с терминальной почечной недостаточностью, является пересадка почки. Считается, что пересадка почки ВИЧ инфицированным больным является нежелательной процедурой, в том числе и из-за необходимости принимать иммуносупрессоры до и после операции, но научных данных об исходах крайне недостаточно. Насколько отличается прогноз ВИЧ инфицированных больных после трансплантации почки от прогноза не ВИЧ инфицированных пациентов? Как влияет пересадка на общую выживаемость и почечные показатели больных? Ответы на эти вопросы попытались получить американские ученые, проанализировав данные большой когорты пациентов, которые перенесли пересадку почки.
Методы и ход исследования.
В ретроспективное когортное исследование были включены все больные, получившие донорскую почку с 1 января 2004 г. до 30 июня 2006 г., которых можно было выявить через национальный регистр United Network for Organ Sharing. Основными конечными точками считались общая выживаемость и выживаемость почечного трансплантата.
Результаты.
В базе данных United Network for Organ Sharing были выявлены 100 ВИЧ инфицированных больных, перенесших транстплантацию почки. Их результаты сравнивались с результатами 36 492 не ВИЧ инфицированных больных, которым была пересажена донорская почка в указанный промежуток времени.
Общая выживаемость в течение одного года после трансплантации почки не различалась между ВИЧ инфицированными и не ВИЧ инфицированными больными и составила соответственно 95% и 96%.
При этом выживаемость почечного трансплантата была значительно ниже у ВИЧ инфицированных реципиентов, чем у не ВИЧ инфицированных: 87,9% против 94,6% (р=0,03). Потеря почечного трансплантата была связана со следующими факторами: 1) возраст донора 50 лет и старше (относительный риск [ОР]–5,43; р=0,02); 2) наличие у донора гипертензии (ОР–4,42; Р=0,04); 3) время холодовой ишемии ≥ 16 часов (ОР–6,88; р=0,02); отсроченная функция трансплантата (ОР–4,81; р=0,03). 
В анализе случай–контроль, в котором сравнивались ВИЧ инфицированные и не ВИЧ инфицированные больные, соответствующие друг другу по возрасту, полу, длительности почечной недостаточности и многим другим факторам, было показано, что получившие почку от живого донора моложе 50 лет больные имеют сходную выживаемость почечного транстплантата: соответственно 93,2% и 95,4%.
Выживаемость трансплантата не различалась также у ВИЧ инфицированных и не ВИЧ инфицированных без отсроченной фунции трансплантата: соответственно 95,9% и 96,6%.
Выводы.
Данное ретроспективное исследование показало, что исходы пересадки почки у ВИЧ инфицированных реципиентов могут быть сравнимы с исходами не ВИЧ инфицированных реципиентов. При соблюдении определенных условий, таких как использование не имеющего гипертензии живого донора в возрасте до 50 лет, минимизация времени холодовой ишемии и осторожная иммуносупрессивная терапия, выживаемость их почечного трансплантата может быть не хуже выживаемости трансплантата не ВИЧ инфицированных реципиентов. То есть ВИЧ  положительный статус больного с почечной недостаточностью не может быть причиной безапелляционного отказа в пересадке почки.
Особое внимание авторы исследования обращают на возможное лекарственное взаимодействие иммуносупрессивных и антиретровирусных препаратов. Основываясь на данных предыдущих исследований, они предлагают у каждого ВИЧ инфицированного больного проводить дооперационное 4-недельное испытание совместимости этих препаратов. "Когда такое испытание невозможно, показано осторожное дозирование иммуносупрессоров, основанное на ожидаемом фармакокинетическом взаимодействии с антиретровирусными препаратами" – пишут авторы исследования.
Основным недостатком исследования был его ретроспективный характер. Его авторы сообщают, что в настоящее время проходит проспективное исследование пересадки почки у ВИЧ инфицированных пациентов.
Источник.
Locke JE et al. Renal transplant in HIV-positive patients: Long-term outcomes and risk factors for graft loss. Arch Surg 2009 Jan; 144:83. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Пересадка почки у ВИЧ инфицированных больных может быть вполне успешной.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав