Два исследования, отчеты о которых опубликованы в New England Journal of Medicine, ставят вопрос о начале эпидемии инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA). До недавнего времени S. аureus инфекция считалась госпитальной, поражающей больных, ослабленных сопутствующими заболеваниями. В настоящее время все чаще встречаются случаи инвазивной стафилококковой инфекции у лиц без предрасполагающих факторов, не имевших госпитализаций в анамнезе. Ход исследований и результаты. Исследователи из Centers for Disease Control - американского федерального агенства по контролю и профилактике болезней, проанализировали данные больничных микробиологических лабораторий, собранные в трех регионах США (Миннесота, Атланта и Балтимор) в рамках программы, направленной на изучение эпидемиологии бактериальных инфекций. Для того, чтобы выяснить характер инфекции (госпитальная или внегоспитальная ), была также проанализирована медицинская документация больных. Внегоспитальной MRSA-инфекция считалась, если заболевание развилось в отсутствии предрасполагающих факторов (2 и более дней госпитализации, операция, гемодиализ, сосудистый катетер , трахеотомическая трубка, MRSA в анамнезе). Общая распространенность внебольничной MRSA-инфекции составила 25.7 на 100000 в Атланте и 18.0 на 100000 в Балтиморе. Было определено, что внегоспитальная инфекция имела место в 8% - 20% всех случаев MRSA-инфекции и в большинстве своем (77%) была представлена заболеваниями мягких тканей. У 6% больных внебольничной MRSA-инфекцией отмечались инвазивные заболевания, в том числе сепсис, септические артриты и остеомиелиты. Госпитализация по поводу внегоспитальной MRSA-инфекции потребовалась в 23% случаев. При определении чувствительности штаммов внебольничного MRSA к антибиотикам выявлено, что 97% из них были чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу, 87% к клиндамицину, 88% к тетрациклину и 65% к ципрофлоксацину. Во втором отчете исследователи описали 14 больных, госпитализированных в госпиталь Лос-Анжелеса в 2003- 2004 гг. с диагнозом некротизирующий фасциит. Была проведена как клиническая оценка случаев, так и генотипический анализ высеянных штаммов MRSA. Всем больным было проведено хирургическое лечение, ни один пациент не умер. 10 больных имели такую сопутствующую патологию как диабет, ВИЧ-инфекция и рак. В пяти случаях у выявленных MRSA штаммов определялся Panton-Valentine leukocidin ген, связанный со способностью бактерии к деструкции тканей. Выводы. Авторы обоих исследований высказывают тревогу по поводу возросшего числа случаев MRSA-инфекции, не связанной с внутригоспитальной флорой. Распространенность MRSA инфекции, по-видимому, еще выше, если учесть, что ее легкие формы не попадают в эпидемиологические отчеты. Возросла и вирулентность MRSA, поскольку в прошлом случаи некротизирующего фасциита, вызванного им, отмечались исключительно редко. Очевидно, что необходимо пересмотреть действующие в настоящее время рекомендации по лечению MRSA, в частности относительно антибиотика выбора при инициации терапии. Особое значение приобретают микробиологические посевы с дальнейшим определением чувствительности к антибиотикам. Источник. Fridkin SK et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus disease in three communities. N Engl J Med. 2005 Apr 7; 352:1436-44. Miller LG et al. Necrotizing fasciitis caused by community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Los Angeles. N Engl J Med. 2005 Apr 7; 352:1445-53.
|