|
|
|
|
Отдаленные исходы состояния здоровья и качества жизни детей с целиакией подтверждают эффективность массового скрининга. |
|
|
22.04.09
|
Синдром мальабсорбции – основное клиническое проявление целиакии (Ц), которая характеризуется наличием типичных антител и повреждением слизистой оболочки тонкого кишечника. Нелеченая Ц приводит к таким отдаленным осложнениям, как замедление роста, анемия, задержка полового созревания, гипертрансаминаземия, нейропсихические нарушения, гипоплазия зубной эмали, аутоиммунные заболевания, бесплодие, выкидыши, остеопороз, опухоли. Распространенность Ц в Европейской популяции составляет 0,5-1,0%. Заболевание зачастую не распознается врачами вследствие многообразия его симптоматики. Высоко специфичными и чувствительными методами диагностики Ц являются определение иммуноглобулина А (IgA) к эндомизию (ЭМА) и человеческой тканевой трансглютаминазы (тТГА) в сыворотке крови.
До настоящего времени было неизвестно, возможно ли достичь улучшения состояния здоровья ранним выявлением и лечением заболевания, если его симптомы еще отсутствуют. Целью исследования, проведенного учеными из Голландии, было представить результаты 10-летнего медицинского наблюдения за 32 детьми с Ц, выявленной при массовом скрининге, а также оценить его эффективность по результатам показателей состояние здоровья и качества жизни больных.
Методы и ход исследования.
В 1998 г среди 6127 детей в возрасте 2-4 лет провели скрининг на Ц с помощью определения IgA ЭМА. У 32 детей Ц была подтверждена по результатам IgA ЭМА и биопсии тонкой кишки. Последующее 10-летнее наблюдение включало оценку общего состояния здоровья, а также ассоциированных с Ц симптомов, антител сыворотки крови и качества жизни. 19 детей соблюдали аглютеновую диету, а 13 детей употребляли продукты, содержащие глютен. Состояние здоровья контролировали по наличию 5 симптомов: абдоминальные боли, диарея, запоры, раздражительность и утомляемость. Определялись уровни IgA ЭМА и тТГА в сыворотке. Детям с глютеновой диетой была проведена двуэнергетическая рентгеноабсорбциометрия для выявления возможного остеопороза. Качество жизни оценивалось по опросникам до постановки диагноза, при выявлении Ц и через 1 год после начала лечения.
Результаты.
К моменту постановки диагноза 13 (41%) детей имели симптомы Ц (диарея, боли в животе, запоры, хроническая усталость, раздражительность, афтозных язв в полости рта). У 1 ребенка зафиксирована задержка физического развития. 12 из этих детей была назначена аглютеновая диета. Все они спустя 1 год отметили улучшение симптомов. 1 ребенок, начавший исследование с обычной диеты, в течение первого года перешел на аглютеновую в связи с замедлением роста и развитием остеопороза. Его состояние впоследствии улучшилось, однако появились запоры, которые устранялись слабительными средствами.
7 из 19 детей без симптомов Ц была назначена аглютеновая диета; у 5 из них заболевание по-прежнему протекало без симптомов, включая 1 девочку, которая спустя 2 года после установления диагноза перешла на обычную диету. Спустя 3 года после начала исследования 1 мальчик возобновил потребление глютеновой пищи, что вызвало выпадение волос, рецидивирующие афтозные язвы в полости рта и эмоциональную лабильность; все эти симптомы исчезли после возвращения к аглютеновой диете. 5 из 12 детей с бессимптомным течением Ц потребляли продукты с глютеном, и это не вызывало появления симптомов.
В течение первого года исследования 5 детей перешли на аглютеновую диету в связи с появлением абдоминальных болей и хронической утомляемости; позднее еще 2 ребенка перестали потреблять продукты, содержащие глютен, что также улучшило их состояние.
В общей сложности по результатам 10-летнего исследования 26 (81%) детям было назначено лечение в виде аглютеновой диеты: 18 – сразу после постановки диагноза и 8 детям, которые сначала употребляли глютен.
Спустя 1 год после скрининга у всех детей, леченых аглютеновой диетой, обнаружен нормальный уровень IgA ЭМА и тТГА. Среди детей, потреблявших глютенсодержащие продукты, нормальные цифры антител отмечены всего в 1 случае. По результатам контрольной биопсии тонкого кишечника через 1 год после скрининга наблюдалось восстановление слизистой оболочки у всех детей, находившихся на аглютеновой диете (против 1 из группы без диеты, он же имел нормальный уровень антител).
Через 10 лет из 25 детей, лечившихся аглютеновой диетой, нормальный уровень антител был у 21. Из 4 детей, потреблявших глютен, у 2 были положительными IgA ЭМА и тТГА, у 1 – отрицательный IgA ЭМА и слабо положительный тТГА, еще у 1 – отрицательные IgA ЭМА и тТГА.
К моменту постановки диагноза уровень качества жизни детей с симптомами Ц был ниже, чем в популяции, но значительно улучшился после 1 года аглютеновой диеты. У детей без симптомов Ц качество жизни было сопоставимо с показателями в популяции как до лечения, так и спустя 1 год после него.
Выводы.
Массовый скрининг на Ц подтвердил свою эффективность. У 66% детей с Ц, спустя 10 лет после постановки диагноза, благодаря ранней диагностики и лечению, наблюдалось улучшение состояния здоровья без ухудшения качества жизни. Из них у 41% отмечено улучшение ранее существовавших симптомов, а у 25% раннее лечение предотвратило развитие глютен-зависимых симптомов. У 19% детей лечение аглютеновой диетой не вызвало улучшения состояния здоровья, поскольку у них не было симптомов заболевания даже при продолжении потребления глютен-содержащих продуктов. Несмотря на то, что проведенное исследование было достаточно долгосрочным, 10 лет – это относительно короткий период, чтобы оценить отдаленные последствия нелеченой бессимптомной целиакии.
Источник.
Ellen J. van Koppen et al. Long-term Health and Quality-of-Life Consequences of Mass Screening for Childhood Celiac Disease: A 10-Year Follow-up Study. Pediatrics 2009;123;e582-e588.Статья-источник Medline абстракт
|
|
Главная страница  Педиатрия Отдаленные исходы состояния здоровья и качества жизни детей с целиакией подтверждают эффективность массового скрининга.
|
|
|
|
|
