|
Более раннее начало антиретровирусной терапии имеет значительные преимущества. |
|
29.04.09
|
С совершенствованием и удешевлением антиретровирусной терапии (АРТ) появилась возможность раньше начинать лечение ВИЧ инфицированных пациентов. В то же время в литературе появилось множество сообщений о том, что ранняя антиретровирусная терапия позволяет предотвратить необратимые изменения иммунной системы и в долгосрочном плане является значительно более эффективной. Американские и канадские ученые провели большое исследование проблемы инициации антиретровирусной терапии в той или иной стадии заболевания. Их результаты опубликованы в одном из апрельских номеров New England Journal of Medicine. Методы и ход исследования. Были проанализированы данные большой исследовательской сети North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD), включающей 22 исследовательских группы, работающие в 60 центрах по оказанию помощи больным с ВИЧ. Исследователи провели параллельный анализ двух когорт больных, которые получали помощь в 1996-2005 гг. и до момента включения в исследование не имели в анамнезе СПИД-индикаторных заболеваний и не получали АРТ. Когорты были отобраны из 67 527 больных. Для первой когорты отбирали больных с числом CD4 лимфоцитов от 351 до 500 кл/мкл, а для второй – больных с CD4 > 500 кл/мкл. Внутри каждой когорты исследователи сравнивали относительный риск смерти больных, начавших АРТ при указанных значениях числа CD4, и больных, у которых АРТ была начата при более низких значениях числа CD4. Результаты. В первую когорту (CD4 351–500 кл/мкл) вошли 8362 больных, за которыми наблюдали почти 24000 человеко-лет. Их них 2084 (25%) пациента начали АРТ при указанных значениях числа CD4, а остальные – отсрочили терапию до снижения числа СD4 ниже 351 кл/мкл. Во вторую когорту (CD4 >500 кл/мкл) вошли 9155 больных, за которыми наблюдали почти 27000 человеко-лет. Из них 2220 (24%) пациентов начали АРТ, а остальные – отложили до того момента, когда число CD4 было < 500 кл/мкл. В обеих когортах больные, получившие раннюю терапию, были старше, среди них было больше мужчин и представителей белой расы, но они реже начинали АРТ с режима, содержащего усиленный ритонавиром ингибитор протеазы. В первой когорте умерли 137 больных в группе ранней терапии (1,6 на 100 человеко-лет) и 238 больных в группе отсроченной терапии: отношение рисков (ОР) – 1,69; 95% ДИ 1,26–2,26, р< 0,001. Во второй когорте умерли 113 больных в группе ранней терапии (1,3 на 100 человеко-лет) и 198 больных в группе отсроченной терапии: ОР – 1,94; 95% ДИ 1,37–2,79; р<0,0001. Многочисленные поправки на такие факторы как возраст, пол, уровень вирусной нагрузки, вид режима АРТ, вирусный гепатит С, календарный год и т.д., не принесли существенных изменений в полученные результаты. Выводы. Благодаря большому числу участников исследования и его длительности его авторам удалось использовать самую надежную конечную точку – риск смерти. Исследование показало, что по сравнению с больными, отсрочившими начало терапии по момента, когда уровень CD4 клеток опускается ниже соответствующего порогового значения, у пациентов, начавших АРТ при числе CD4 ≥ 351 кл/мкл, имело место снижение риска смери на 69%, а у больных, начавших АРТ при CD4 ≥ 500 кл/мкл, – 94% снижение риска смерти. Комбинированная АРТ стала широко доступной для лечения больных начиная с 1996 г., и действующие в те времена рекомендации предполагали начало АРТ при числе CD4 равном 500 кл/мкл. Однако опасения развития резистентности ВИЧ, плохой приверженности длительной терапии и токсических эффектов привели к тому, что пороговое значение CD4, при котором рекомендуется начать терапию, снизилось в разных странах до 200–350 кл/мкл. "Существенный прогресс в нашем понимании роли ВИЧ инфекции в системном воспалении и активации иммунной системы, приводящим в свою очередь к необратимым изменениям иммунной системы и органов, привел к возобновлению интереса к раннему началу лечения ВИЧ инфекции", – пишут исследователи. Источник. Mari M. Kitahata et al. Effect of Early versus Deferred Antiretroviral Therapy for HIV on Survival. N Engl J Med. Apr 1, 2009 [Epub ahead of print] Medline абстракт |
|
|
|
|
|