Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Экспорт новостей
Становится ли ВИЧ более вирулентным в ходе эпидемии? Печатать
13.05.09
Число CD4 лимфоцитов является главным показателем, на основании которого оценивают состояние иммунной системы у ВИЧ инфицированных больных. Этот же показатель используется как основной индикатор того, показана ли больному антиретровирусная терапия (АРТ). Предполагается, что снижение числа CD4 клеток происходит довольно медленно, и у вновь заразившегося больного от момента сероконверсии (появления антител к ВИЧ) до потребности в АРТ имеется "светлый" промежуток в несколько лет. В последнее время в литературе появились указания на то, что прогрессирование ВИЧ инфекции протекает быстрее, чем в начале эпидемии, и больным приходится назначать АРТ вскоре после постановки диагноза. Ряд исследователей связывают это с возросшей вирулентностью ВИЧ. Разумеется, в данном вопросе возможна ошибка по причине того, что у большой части больных дата сероконверсии неизвестна.  С целью оценить различие в скорости развития иммунодефицита в тот или иной период времени американские ученые провели исследование группы пациентов, которые заразились ВИЧ в различные календарные периоды и для которых была известна точная дата сероконверсии.
Методы и ход исследования.
Исследователи изучали динамику изменения числа CD4 клеток у ВИЧ инфицированных больных с известной датой сероконверсии, которые наблюдались в 1985–2007 гг. в рамках исследования TriService AIDS Clinical Consortium HIV Natural History Study
http://www.idcrp.org/tacc2.html. Данное проспективное исследование представляет из себя мониторинг всех ВИЧ инфицированных больных, наблюдающихся в медицинских учреждениях американской армии, военно-морского флота и авиации (служащие, члены семей и пенсионеры). В данный анализ включались лица с подтвержденной ВИЧ инфекцией и известной датой сероконверсии, у которых промежуток времени между последним отрицательным и первым положительным тестом на антитела к ВИЧ был ≤ 4 лет. Все включенные в исследование должны были также иметь данные о числе CD4, полученные в первые 6 месяцев после постановки диагноза ВИЧ инфекции (исходное число CD4 клеток). Исследователи использовали метод множественной линейной регрессии для изучения динамики числа CD4 клеток.
Результаты.
В исследование вошли 2174 ВИЧ инфицированных больных, диагностированных с 1985 по 2007 гг. Средний возраст участников составил 29±7 лет, а 96% были мужчины. У 93% участников исходное число CD4 клеток было определено в первые 3 месяца после постановки диагноза ВИЧ инфекции.
Исследователи установили, что среднее исходное число CD4 клеток в 1985–1990 гг. составило 632 кл/мкл, в 1991–1995 гг. – 553 кл/мкл, в 1996–2001 гг. – 493 кл/мкл и в 2002–2007 гг. – 514 кл/мкл. Различие в исходном числе CD4 клеток в 1985–1990 гг. и всех последующих периодов статистически достоверно (Р< 0,001).
Уровни CD4, при которых согласно различным рекомендациям требуется лечение, соответственно < 200 кл/мкл и < 350 кл/мкл, определялись исходно у 2% и 12 % больных в 1985–1990 гг., у 4% и 21% в 1991–1996 гг., у 5% и 26% в 1996–2001 гг. и у 5% и 25% в 2002–2007 гг.
Анализ данных методом множественной логистической регрессии с поправками на факторы, которые могли оказать влияние на уровни CD4 клеток, показал, что по сравнению с 1985–1990 гг. исходное число CD4 клеток было на 64 кл/мкл ниже в 1996– 2001 гг. (Р< 0,001), на 107 кл/мкл ниже в 1996–2001 гг. (Р< 0,001) и на 102 кл/мкл ниже в 2002–2007 гг. (Р< 0,001). Внутри временнόго промежутка 2002–2007 гг. не было отмечено различия в исходном числе CD4 клеток (Р=0,98). Сходные тенденции отмечались при анализе динамики процента CD4 клеток и при анализе общего числа лимфоцитов.
Выводы.
Исследователи констатируют, что исходное значение числа CD4 клеток, определенное сразу после ВИЧ-сероконверсии, значительно снизилось в течении эпидемии ВИЧ инфекции в США. Они считают, что это говорит о том, что вирус приспособился к организму хозяина и стал более вирулентным. Однако в последние несколько лет эта тенденции просматривается в меньшей степени, что связано с совершенствованием высокоактивной антиретровирусной терапии, считают исследователи.
Источник.
Nancy Crum-Cianflone et al. Is HIV Becoming More Virulent? Initial CD4 Cell Counts among HIV Seroconverters during the Course of the HIV Epidemic: 1985–2007. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1285–92. Medline абстракт.

Главная страница
Кратко
К остальному списку...
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав