Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Наибольший успех розувастатина в исследовании JUPITER связан с одновременным снижением холестерина и С-реактивного белка. Печатать
20.05.09
Терапия статинами приводит к снижению уровня С-реактивного белка (С-РБ). Однако не ясно, приведет ли такое снижение к лучшим клиническим исходам у пациентов, уже достигших низких значений холестерина липопротеидов низкой плотности (Хс-ЛПНП). Для проверки этой гипотезы ученые, проводившие крупное исследование по первичной профилактике JUPITER*, выполнили подгрупповой анализ результатов.
Методы и ход исследования.
JUPITER было рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием, целью которого была оценка эффективности розувастатина в дозе 20 мг в сутки в снижении риска первого сердечно-сосудистого события у практически здоровых лиц с уровнем Хс-ЛПНП <3,37 ммоль/л (< 130 мг/дл) при повышенном уровне С-РБ ≥ 2 мг/л.
Первичной конечной точкой исследования была комбинация нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта, госпитализация в связи с нестабильной стенокардией, артериальная реваскуляризация, смерть от сердечно-сосудистой причины. Для данного анализа были включены участники, у которых методом высокой чувствительности был измерен уровень С-РБ исходно и через год после рандомизации (n=15 548 или 87% когорты исследования). Анализ клинических событий был выполнен в подгруппах пациентов, исходя из достигнутых на терапии уровней Хс-ЛПНП ≥1,8 ммоль/л или <1,8 ммоль/л и С-РБ ≥2 мг/л или <2 мг/л. Медиана наблюдения составила 1,9 года, максимально – 5 лет.
Результаты.
В группе розувастатина 5606 участников достигли концентрации Хс-ЛПНП < 1,8 ммоль/л, 2110 пациентов не достигли данного уровня. У 3411 участников был отмечен уровень С-РБ < 2 мг/л, у 4305 пациентов – ≥2 мг/л. В группе плацебо только 1% больных достигли целевого уровня Хс-ЛПНП и менее 1% – целевого уровня С-РБ (по-видимому, из-за применения статинов вне рамок исследования). В среднем розувастатин снизил уровень Хс-ЛПНП на 50% (р<0,0001) и уровень С-РБ на 37% (р<0,0001). Однако корреляция между достигнутыми значениями Хс-ЛПНП и С-РБ у индивидуальных участников оказалась слабой (r=0,10).
В сравнении с группой плацебо у пациентов, не достигших уровня Хс-ЛПНП < 1,8 ммоль/л, не отмечено снижения частоты сосудистых событий (отношение рисков [ОР] – 0,89; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,63–1,25; р=0,49). Напротив, у больных с уровнем Хс-ЛПНП < 1,8 ммоль/л выявлена 55% редукция первичной конечной точки (ОР – 0,45; 95% ДИ 0,34–0,60; р<0,0001). В сравнении с группой плацебо участники группы розувастатина с уровнем С-РБ ≥2 мг/л продемонстрировали 31% снижение риска (ОР – 0,69; 95% ДИ 0,53–0,91; р=0,007), с уровнем < 2 мг/л – 62% снижение риска (ОР – 0,38; 95% ДИ 0,26–0,56; р<0,0001). Для пациентов с концентрациями Хс-ЛПНП <1,8 ммоль/л и С-РБ ≥2 мг/л (n=2921) ОР сердечно-сосудистых событий составил 0,53 (0,38–0,74); при концентрациях Хс-ЛПНП ≥ 1,8 ммоль/л и С-РБ < 2 мг/л (n=726) ОР снизился до 0,42 (0,18–0,94). Для лиц группы статина, не достигших ни одного или достигших только одного из целевых уровней (Хс-ЛПНП < 1,8 ммоль/л или С-РБ < 2 мг/л), ОР первичной конечной точки составил 0,64 (95% ДИ 0,49–0,84). Для участников, у которых отмечены оба целевых уровня (n=2685), ОР сосудистых событий был достоверно ниже (р=0,033) – 0,35 (95% ДИ 0,23–0,54).
Еще большее снижение риска (на 79%) ученые выявили среди пациентов группы розувастатина, достигших уровней Хс-ЛПНП < 1,8 ммоль/л и С-РБ < 1 мг/дл (n=944): ОР – 0,21; 95% ДИ 0,09–0,52.       
В дополнительных анализах достигнутые низкие значения С-РБ были предикторами более благоприятного прогноза, независимо от «отрезных точек» липидов, в том числе отношения аполипопротеида В к аполипопротеиду А. 
Выводы.
Очередной анализ исследования JUPITER показал, что достижение целевых значений концентраций Хс-ЛПНП менее 1,8 ммоль/л и С-РБ менее 2 мг/л у практически здоровых лиц приводит к их лучшей выживаемости, свободной от сердечно-сосудистых событий, в сравнении с теми участниками, у которых эти уровни не достигнуты или произошло только снижение Хс-ЛПНП. При этом наибольшее снижение сердечно-сосудистого риска отмечено у лиц с концентрациями Хс-ЛПНП менее 1,8 ммоль/л и С-РБ менее 1 мг/л.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что при выборе для первичной сердечно-сосудистой профилактики фармакологического вмешательства показатели Хс-ЛПНП и С-РБ являются индикаторами успеха терапии розувастатином.
Источник.
Ridker P.M, Danielson E., Fonseca F.A.H. et al. Reduction in C-reactive protein and LDL cholesterol and cardiovascular event rates after initiation of rosuvastatin: a prospective study of the JUPITER trial. Lancet. April 4, 2009; 373: 1175–82.

Статья-источник

Medline абстракт

 

*В первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний розувастатин «долетел до Юпитера». Данные испытания JUPITER.


Главная страница arrow Кардиология arrow Наибольший успех розувастатина в исследовании JUPITER связан с одновременным снижением холестерина и С-реактивного белка.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав