Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Экспорт новостей
При первичной коронарной интервенции время «дверь – баллон» должно быть как можно короче. Печатать
10.06.09
Согласно современным рекомендациям по ведению больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) оптимальными сроками для первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) являются 90 минут от первого контакта с медицинским персоналом или поступления в госпиталь. Остается не вполне ясным, связана ли задержка коронарной интервенции (т.н. время «дверь – баллон» (door-to-balloon (D2B)) в пределах этих 90 минут с большей смертностью, или риск неблагоприятного исхода увеличивается только при проведении ЧКВ спустя

 60 минут от поступления пациента. Для оценки связи между временем D2B и госпитальной смертностью американские ученые выполнили анализ данных национального сердечно-сосудистого регистра, спонсором которого выступает американский колледж кардиологов (American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry). 
Методы и ход исследования.
В 2005–2006 гг. в регистр включались пациенты ИМПST, поступившие в первые 12 часов заболевания (n=64 676). После исключения больных, получивших до ЧКВ тромболитическую терапию, переведенных из других госпиталей, в возрасте моложе 18 и старше 99 лет, с отсутствующими данными о D2B и с D2B <15 минут и >6 часов, окончательная когорта исследования составила 43 801 пациент.
Время  D2B определялось как время от момента госпитализации до первого раздувания баллона. Статистический анализ был выполнен в 4 категориях D2B: <60, 60–89, 90–119 и  ≥120 минут; а также при учете D2B в качестве непрерывной переменной. Связь между D2B и госпитальной смертностью оценивалась методом логистической регрессии с коррекцией на следующие факторы: пол, расу, возраст, клинические признаки при поступлении (шок, почечная недостаточность, время симптомов до госпитализации), медицинский анамнез (диабет, фракция выброса левого желудочка, хроническая патология легких), особенности ЧКВ (применение баллонного контрпульсатора, ингибиторов тромбина, операция в выходные дни) и коронарной анатомии (поражение ствола левой коронарной артерии, проксимального отдела передней нисходящей артерии, оценка коронарных изменений по классификации американского общества сердечной ангиографии и интервенции (ссылка).
Результаты.
Медиана времени D2B составила 83 минуты (межквартильный интервал – 62–109 минут).  57,9% пациентов получили ЧКВ в пределах 90 минут от поступления. Общая смертность в когорте исследования составила 4,6% (1999/43801). Время D2B оказалось на 14 минут больше у умерших больных (96 против 82 минут у выживших; р<0,001).
В 4 временных интервалах D2B смертность составила: <60 минут – 3,2% (323/9971), 60–89 минут – 3,7% (568/15 388), 90–119 минут – 4,6% (473/10 208), ≥120 минут – 7,7% (635/8234); р тренда < 0,001.
При многофакторном анализе между временем D2B и смертностью обнаружена прямая нелинейная связь (см. рис.). При времени D2B 30 минут смертность составила 3,0%, при 60 минутах – 3,5%, при 90 минутах – 4,3%, при 120 минутах – 5,6%, при 150 минутах – 7,0%, при 180 минутах – 8,4%, при 210 минутах – 9,7%, при 240 минутах – 10,3% (р<0,001). Таким образом, уменьшение времени D2B с 90 минут до 60 минут сопровождалось снижением смертности на 0,8%, а уменьшение времени D2B с 60 минут до 30 минут – на 0,5%.
После исключения 4166 пациентов с кардиогенным шоком связь между большим временем D2B с повышенным риском смерти сохранялась: при D2B <60 минут – 1,7% (156/9111), при 60–89 минутах – 1,8% (247/14 024), при 90–119 минутах – 2,2% (203/9226) и при ≥120 минутах –3,6% (262/7274); р тренда <0,001.
  

Выводы.
Данные американского национального сердечно-сосудистого регистра показали, что любая задержка времени D2B у больных ИМПST, поступающих для первичного ЧКВ, сопровождается большей госпитальной смертностью даже в пределах рекомендуемых 90 минут.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости минимизации сроков начала первичного ЧКВ даже в тех госпиталях, в которых коронарная интервенция производится в рекомендуемые в настоящее время сроки.
Источник.
Rathore S.S., Curtis J.P., Chen J. et al. Association of door-to-balloon time and mortality in patients admitted to hospital with ST elevation myocardial infarction: national cohort study. BMJ. May 30, 2009;338:b1807.

Статья-источник

Medline абстракт

Главная страница
Кратко
К остальному списку...
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав