|
|
|
|
Увеличение потребления белка и энергии на 1-й-неделе жизни улучшает психомоторное развитие и рост глубоко недоношенных детей. |
|
|
24.06.09
|
Большинство детей с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела при рождении (ЭНМТ) имеют рост ниже 10-ой перцентили в 36 недель постконцептулального возраста, и многие из них остаются маленькими в детстве и юности. Нарушения роста у данного контингента связаны с неадекватным питанием в первые недели жизни. Цель этого исследования состояла в том, чтобы количественно оценить взаимосвязи между ранним потреблением белка и энергии и психомоторным развитием (ПМР) и задержкой роста у младенцев с ЭНМТ в 18 месяцев скорректированного возраста (СВ).
Методы и ход исследования.
С 1 января 2000 г. по 31 декабря 2001 г. в медицинском центре г. Провиденса (США) было проведено ретроспективное исследование 156 детей с ЭНМТ, родившихся в гестационном возрасте (ГВ) ≤ 32 недели и выживших до выписки из стационара.
Данные о ежедневном потреблении белка и энергии были собраны при обзоре медицинских диаграмм первых 4-х недель жизни у 148 пациентов, оставшихся в живых; из них 124 ребенка (84%) были оценены в 18 месяцев СВ.
Был проведён двумерный анализ корреляции между еженедельным потреблением белка или энергии и индексом умственного развития (ИУР) по Bayley, индексом ПМР по Bayley или ростом в 18 месяцев СВ. С помощью отдельных регрессионных моделей после учёта ранее известных значимых факторов были оценены вклады потребления белка (г/кг в день) и энергии (kJ/кг в день; ккал/кг в день) для значений ИУР, индекса ПМР и показателей роста.
Результаты.
Средний вес при рождении (ВР) составил 787 г (± 133 г; диапазон: 460 – 1000 г), средний ГВ – 25,9 недель (± 1,6 недели; диапазон: 23 - 31 неделя). В популяции было 43% мальчиков и 13% маленьких для гестационного возраста (МГВ) младенцев. Пациентам требовался дополнительный кислород в среднем 57 дней (± 33 дня; диапазон: 0 - 131 день), вентиляторная поддержка - в среднем 19 дней (± 17 дней; диапазон: 0 - 116 дней). Продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых составила в среднем 89 дней (± 27 дней; диапазон: 13 - 235 дней). У 32% пациентов была диагностирована бронхолёгочная дисплазия, у 16% - некротический энтероколит, у 4% - внутрижелудочковое кровоизлияние 3 – 4 степени и у 1% - перивентрикулярная лейкомаляция.
72% популяции были белой расы, 13% - черной расы, 11% - испанцами и 4% - азиатами. 57% матерей были замужем во время родов, и 66 % - во время 18-месячного посещения; 93% матерей были с высшим образованием, и 41% - выпускниками колледжа. Средний материнский возраст при родах был 29 лет (± 6 лет; диапазон: 15 - 44 года).
Потребление энергии увеличилось с 252 kJ (60 ккал)/кг в день на 1-й неделе жизни до 441 kJ (105 ккал)/кг в день к 3 - 4 неделям. Потребление белка увеличилось с 1,8 г/кг в день на 1-й неделе к значениям между 3,3 и 3,5 со 2 по 4 неделю жизни. Большая часть энергии и белка в течение 1-й недели жизни вводилась парентерально (98% белка и 98% энергии). Потребление белка и энергии было сильно взаимосвязано (r = 0,7; P < 0,001).
Из полной когорты 29% пациентов имели ИУР < 70, 22% - индекс ПМР < 70, и одна треть была с задержкой роста ниже 10-ой перцентили в 18 месяцев СВ. 8 (50%) из 16 МГВ младенцев оставались ниже 10-ой перцентили в 18 месяцев СВ. 32 из 108 детей, соответствовавших возрасту гестации при рождении (30%), имели рост ниже 10-ой перцентили в 18 месяцев СВ.
Потребление энергии на 1-й неделе имело прямую корреляционную связь с оценкой ИУР (r = 0,3; P = 0,0004) и оценкой индекса ПМР (r = 0,3; P = 0,0004) в 18 месяцев СВ. Потребление белка на 1-й неделе имело прямую корреляционную связь только с оценкой ИУР (r = 0,3; P = 0,004). Не было существенных ассоциаций между потреблением энергии или белка в течение 2, 3 или 4 недели жизни и результатами ПМР. Потребление энергии и белка в 1-ю неделю не имело корреляции с весом, длиной или окружностью головы в 18 месяцев СВ.
Среднее потребление энергии на 1-й неделе жизни вносило существенный независимый вклад в ИУР (b = 0,46; P = 0,0134) в 18 месяцев СВ. Так, увеличение потребления энергии на 42 kJ (10 ккал)/кг в день в течение 1-ой недели было связано с увеличением ИУР в 18 месяцев СВ на 4,6 пунктов. Эта модель объясняла 18% разницы в ИУР в 18 месяцев СВ.
Среднее потребление белка в течение 1-й недели также имело независимый эффект на ИУР в 18 месяцев СВ (b = 8,21; P = 0,0274). Так, увеличение потребления белка на 1 г/кг в день в течение 1-ой недели было связано с увеличением ИУР в 18 месяцев СВ на 8,2 пунктов. Эта модель объясняла 17% разницы в ИУР в 18 месяцев СВ.
В каждой из моделей ВР и мужской пол имели существенную независимую связь с познавательным результатом. Увеличение ВР на 1 грамм было связано с повышением оценки ИУР в 18 месяцев СВ на 0,03 пункта (b = 0,03, P = 0,0244 и b = 0,03, P = 0,0277). Мужской пол был связан с более низкой оценкой ИУР в 18 месяцев > 8 пунктов (b = 8,23, P = 0,0055 и b = 8,72, P = 0,0033). Присутствие обычной неонатальной заболеваемости не имело существенной взаимосвязи с ИУР в 18 месяцев СВ.
Отношения между потреблением энергии и ИУР и белка и ИУР были исследованы и имели линейный характер. Эффект потребления энергии или потребления белка на индекс ПМР не был выявлен. Более высокое потребление белка было связано с более низкой вероятностью роста < 10-ой перцентили в 18 месяцев (отношение рисков: 0,260; доверительный интервал: 0,076 к 0,907; P = 0,0345). Потребление энергии и потребление белка не было связано с весом и окружностью головы в 18 месяцев СВ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что увеличение потребления белка и энергии на 1-й неделе жизни у детей с ЭНМТ связано с более высоким ИУР и более низкой частотой задержки роста в 18 месяцев СВ.
По мнению авторов, все пациенты с ЭНМТ должны быть обеспечены оптимальным количеством белка и энергии в течение 1-й недели жизни.
Ограничением настоящего исследования был его ретроспективный характер.
Авторы считают, что необходимо дополнительное проспективное лонгитидунальное исследование для более полного изучения эффектов раннего потребления белка и энергии в сочетании с известными факторами на результаты ПМР у младенцев с ЭНМТ.
Источник.
Bonnie E. Stephens et al. First-week protein and energy intakes are associated with 18-month developmental outcomes in extremely low birth weight infants. Pediatrics. May 2009; 123(5): 1337-1343. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Неонатология Увеличение потребления белка и энергии на 1-й-неделе жизни улучшает психомоторное развитие и рост глубоко недоношенных детей.
|
|
|
|
|
