|
|
|
|
Семилетний опыт работы программы контроля колонизации MRSA в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. |
|
|
08.07.09
|
Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) впервые был выделен в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU) в 1981 г. и позднее стал серьёзной причиной внутрибольничных инфекций (ВБИ) в NICU. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить частоту MRSA колонизации и инфицирования у новорождённых в NICU после выполнения программы выделения еженедельных культур и изоляции колонизированных пациентов (ЕКИКП), а также описать характеристики младенцев с MRSA колонизацией и инвазией.
Методы и ход исследования.
С августа 2000 г. по август 2007 г. в перинатальном центре 3Б уровня (Бостон, США) было проведено ретроспективное исследование всех пациентов, поступивших в NICU и прошедших скрининг на MRSA колонизацию с еженедельными носовыми/ректальными смывами. Колонизированные или инфицированные младенцы были изолированы и выхаживались отдельно.
Дети с положительными результатами только культуры, выполненной в соответствии с программой ЕКИКП, считались колонизированными (группа колонизации; ГК), а пациенты с MRSA в культуре, выполненной по клиническим показаниям, классифицировались как инфицированные (группа ифицирования; ГИ). Ежегодная частота MRSA колонизации и инфекции была исследована, и характеристики MRSA колонизированных и инфицированных младенцев были сравнены. Данные были собраны из медицинских отчётов о матери, ребёнке и отчётов лаборатории больницы.
Результаты.
Всего в течение периода изучения в NICU поступило 7997 новорождённых, среди них были идентифицированы 102 MRSA-положительных пациента (1,3%), из которых у 15 (14,7%) была диагностирована агрессивная инфекция и у 87 (85,3%) - колонизация.
Частота выявления MRSA была наиболее высокой в 2000 г.: 1,79 случаев на 1000 пациенто-дней (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,19 – 2,49 случая на 1000 пациенто-дней), и затем уменьшилась в 2005 г., достигнув низшей точки – 0,15 случаев на 1000 пациенто-дней (95% ДИ: 0,15 – 0,44 случав на 1000 пациенто-дней). Анализ регресса показал 31%-ое уменьшение частоты выявления MRSA в год за этот период (P < 0,0001). Однако в первые 8 месяцев 2007 г. частота обнаружения MRSA резко увеличилась до 1,26 случаев на 1000 пациенто-дней (95% ДИ: 1,03 – 2,42 случая на 1000 пациенто-дней), что соответствовало 250% ежегодному увеличению частоты MRSA (P < 0,0001). Пропорция MRSA случаев в год с агрессивной инфекцией составляла от 8% в 2001 г. до 33% в 2005 г.
Не было статистически существенных различий в клинических характеристиках (гестационный возраст, вес при рождении, пол, частота многоплодной беременности, кесарева сечения, потребности в искусственной вентиляции лёгких, вазопрессорной поддержке, наличие близнеца с MRSA, центрального венозного катетера, длительного антибактериального лечения, дородового назначения антибиотиков и материнской колонизации) между ГК и ГИ. Из 15 пациентов ГИ у 9 (60%) была выявлена инфекция мягких тканей без инфекции кровотока, у 6 (40%) - обнаружен MRSA в культурах крови. У 4 из 6 детей с MRSA бактериемией ранее имелась документально подтвержденная MRSA колонизация (диапазон: за 1 - 11 дней до инфекции). У 2 младенцев с бактериемией развился артрит; не было отмечено случаев менингита, хотя состояние 1 ребёнка расценивалось слишком нестабильным для люмбальной пункции, и пациент лечился по поводу предполагаемого менингита. Была 1 смерть, связанная с MRSA сепсисом. Инфекции мягких тканей включали пустулы на коже (7 детей) и наличие отделяемого из уха (2 младенца). У 5 из 9 пациентов с инфекциями мягких тканей MRSA колонизация предшествовала инфекции (диапазон: 9 - 37 дней перед инфекцией).
Количество дней между выявлением младенцев ГК или ГИ было рассчитано для всех пациентов с выделенной культурой последовательно с августа 2000 г. до августа 2007 г. Если 2 младенца были идентифицированы в один день, тогда интервал считался 0. Самый длительный интервал между идентификациями случаев был 225 дней (между последним случаем в 2005 г. и первым случаем в 2006 г.). MRSA случаи группировались вместе в годах относительно высокой частоты (2000 – 2001 г.г и 2006 - 2007), но происходили спорадически с длительными интервалами между в 2002 – 2005 г.г..
Срединное время от поступления в NICU до положительного результата культуры MRSA было 12 дней с (диапазон межквартили: 6 - 24 дня) и было подобным для ГК и ГИ. Только 6 из 102 детей были с наличием MRSA в течение первых 3 дней жизни.
Не было попыток деколонизации пациентов в течение всего периода изучения. Продолжительность MRSA колонизации не могла быть определена точно, потому что многие дети оставались колонизированными при выписке из NICU, а MRSA колонизация после выписки не оценивалсь. Последний скрининг MRSA перед выпиской оставался позитивным у 63 из 102 младенцев.
Все 6 детей с MRSA в культуре крови получали vancomycin внутривенно; 6 из 9 пациентов с инфекциями мягких тканей также получали vancomycin внутривенно, остальные лечились антибиотиками местно или перорально. Антибиотикотерапия не приводила к последовательной санации от MRSA; 1 из 6 пациентов с инфекцией кровотока и 8 из 9 детей с инфекциями мягких тканей оставались колонизированными MRSA после лечения.
В течение периода изучения было выделено 14 MRSA изолятов с различными антибиотикограммами (АБГ). Результаты анализа резистентности АБГ с некоторой вероятностью позволяли судить о внутрибольничной колонизации MRSA (ВБ) или внебольничной колонизации (ВНБ). Некоторые АБГ имели место в течение различных лет; большинство - только в 1-м году. 31 из 39 случаев MRSA в 2000 – 2001 г.г. имели 1 из 2 АБГ, ни одна из которых не был идентифицирована после 2001 г. Изменения в АБГ были преобладающе связаны с ВБ в 2000 - 2004 г.г. и ВНБ - в 2006 – 2007 г.г.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что непрерывная программа ЕКИКП связана с переменной частотой MRSA колонизации в течение 7-летнего периода изучения.
По мнению авторов, программа ЕКИКП не привела к уничтожению MRSA, и младенцы в NICU многократно колонизировались разновидностями MRSA.
Ограничениям настоящего исследования были его ретроспективный характер, единственный центр изучения, а также отсутствие попыток деколонизации и оценки MRSA колонизации после выписки детей.
Авторы считают, что результаты программы ЕКИП могут быть улучшены путём ограничения горизонтальной внутрибольничной MRSA передачи.
Источник.
Mary Lucia Gregory et al. Seven-year experience with a surveillance program to reduce methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in a neonatal intensive care unit. Pediatrics. May 2009; 123(5): e790-e796. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Неонатология Семилетний опыт работы программы контроля колонизации MRSA в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых.
|
|
|
|
|
