|
|
|
|
Определены лабораторные маркеры для скрининга сахарного диабета 2 типа у подростков с ожирением. |
|
|
12.08.09
|
За последние десятилетия утроилось число детей и подростков с ожирением, предрасполагающего, как известно, к развитию сахарного диабета 2 типа (СД2т) - заболевания, которое ранее считалось прерогативой взрослого населения. По оценкам службы здравоохранения каждый третий ребенок в США, рожденный в 2000 г, будет страдать СД2т. Такая «эпидемия» наносит сильнейший удар по экономике страны, так как лишь в 2007 г на лечение диабета и его осложнений потрачено 174 млрд долларов.
Эта ошеломляющая статистика подчеркивает важность раннего выявления лиц с высоким риском развития СД2т. В связи с этим американские ученые оценили возможность использования таких показателей как гликозилированный гемоглобин А1с (HbA1c), глюкоза крови натощак, НОМА-индекс и 1,5-ангидроглюцитол в качестве скрининговых маркеров нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и СД2т у детей с ожирением и инсулинорезистентностью.
Методы и ход исследования.
В ходе исследования изучили данные 468 детей с ожирением (средний индекс массы тела [ИМТ] 34,4 кг/м2), инсулинорезистентную подгруппу составили пациенты с уровнем инсулина натощак >15 μМЕ/мл. Критерии исключения: наличие заболевания почек, прием препаратов по контролю над уровнем гликемии и/или обладающих нефротоксичностью. У каждого пациента в крови определяли уровень глюкозы натощак, инсулин, HbA1c. Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) проводили с использованием 1,75 г/кг глюкозы (максимум 75 г), начиная с 8 ч утра с оценкой уровней глюкозы и инсулина через 2 часа. НТГ диагностировали при уровне глюкозы в крови через 2 ч после сахарной нагрузки ≥140 мг/дл и <200 мг/дл, а СД2т – при уровне ≥200 мг/дл.
НОМА-индекс расчитывали по формуле: уровень инсулина натощак [μМЕ/мл]×уровень глюкозы натощак [мг/дл])/405. Уровень 1,5-ангидроглюцитола оценивали только у пациентов инсулинорезистентной подгруппы.
Результаты.
В исследование, проведенное в период 23.02.2007-11.01.2008 гг, включили 220 пациентов (общая группа), в том числе 193 пациента с инсулинорезистентностью. Мальчики и девочки существенно не отличались по возрасту, ИМТ, этнической принадлежности (25% чернокожие, 50% латиноамериканцы, 15% белые, 7% - другие). Среди пациентов с инсулинорезистентностью у 3 (1,6%) диагностирован СД2т (уровень глюкозы крови через 2 ч после сахарной нагрузки >200 мг/дл), у 23 (12%) выявлена НТГ. У одного пациента с НТГ уровень глюкозы натощак был выше порога для СД2т (134 мг/дл).
Чтобы оценить, какой из 4 показателей (HbA1c, 1,5-ангидроглюцитол, НОМА-индекс, уровень глюкозы крови натощак) является самым достоверным предиктором повышенного уровня глюкозы через 2 часа после нагрузки, использовали ROC-анализ с построением графиков и оценки площади под кривой (ППК). Прогностическая ценность считалась достоверной при ППК равной 1,0.
В инсулинорезистентной группе все 4 скрининговых теста являлись предикторами НТГ лишь с умеренной вероятностью (ППК=0,7). В то же время уровни HbA1c и 1,5-ангидроглюцитола можно считать достоверными предикторами СД2т, поскольку ППК составила 0,99 и 0,96 соответственно. Чувствительность и специфичность определения HbA1c как прогностического маркера СД2т была 99% и 96% соответственно (известно, что уровень HbA1c ≥6,0% с достоверностью свидетельствует о СД2). Чувствительность и специфичность определения уровня 1,5-ангидроглюцитола в качестве предиктора оказалась 96% и 88% соответственно (уровень 1,5-ангидроглюцитола <17,0 μг/мл – достоверный предиктор СД2т). Уровень глюкозы натощак и НОМА-индекс показали меньшую достоверность для использования их для прогнозирования СД2т (ППК 0,87 и 0,62 соответственно).
В общей группе результаты оказались сходными: HbA1c и уровень глюкозы натощак - методы скрининга для СД2т с ППК 0,94 и 0,97 соответственно, в то время как НОМА-индекс оказался недостоверным предиктором СД2т (ППК 0,71). Чувствительность и специфичность определения НbА1с в качестве предиктора СД2т составили 86% и 85% соответственно, уровня глюкозы натощак – 88% и 93% соответственно.
Выводы.
Установлено, что уровень глюкозы натощак, HbA1c, а также 1,5-ангидроглюцитол являются достоверными предикторами СД2т у детей и подростков с ожирением, в то время как НОМА-индекс не столь надежен.
Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации вышеуказанные скрининговые методы должны применяться в отношении пациентов с ожирением, которые имеют еще, по крайней мере, 1 из следующих факторов риска: семейный анамнез СД2т, в том числе гестационный диабет у матери, этническая принадлежность (чернокожие, латиноамериканцы) и/или состояния, ассоциированные с инсулинорезистентностью (синдром поликистозных яичников, метаболический синдром).
Источник.
Shuchi Shah et al. Screening for Type 2 Diabetes in Obese Youth. Pediatrics 2009;124;573-579. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
