Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

ВААРТ не решает проблему ВИЧ инфекции на 100%. Печатать
25.04.05
C разработкой и внедрением в практику высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) ВИЧ-инфекция превратилась в обычный диагноз, а не смертный приговор, как это было раньше. Тем не менее, считается, что в подавляющем большинстве случаев начальная комбинация противовирусных препаратов перестает действовать с течением времени, а все последующие комбинации оказываются все менее эффективными. Иными словами, ВААРТ постепенно исчерпывает свои возможности в каждом  конкретном случае ВИЧ-инфекции.

Проверить эту гипотезу решили  британские ученые - члены UK Collaborative HIV Cohort (UK CHIC) Study Grouр. UK CHIC является результатом сотрудничества нескольких крупнейших ВИЧ центров Великобритании.

Методы и ход исследования.

В исследование были включены все больные старше 16 лет, проходившие лечение  в каком - то из ВИЧ центров позднее 1 января 1996 г. В задачу исследователей входило определить, получал ли больной противовирусную терапию и если да, то какую, а также проанализировать динамику уровней CD4 лимфоцитов и ВИЧ РНК в крови больного. Признаками неэффективности лечения считались следующие лабораторные показатели: уровень CD4 лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл и уровень ВИЧ РНК выше 2,7 log10 копий/мл.

Результаты.

Для анализа были доступны данные о 16593 больных из 6-ти ВИЧ центров. Большинство из них (80%) были мужского пола. Гомосексуальнае и бисексуальные больные составили 62,3% когорты и 26,7% больных были гетеросексуальны. Средний возраст больных составил 34 года. Численность когорты выросла с 7588 в 1996 г. до 11200 в 2002 г.

10207 из 16593 больных (61,5%) получали какую-либо противовирусную терапию. 10 176 (61,3%) получали нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), 5657 (34,1%) – ингибиторы протеазы, 6857 (41,3%) - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ). Только 450 (2,7%) получали енфувиртид (enfuvirtide). Как и ожидалось, анализ показал, что объем и качество противовирусной терапии заметно возросли с годами.

Средний уровень CD4 лимфоцитов устойчиво рос в когорте в течение исследуемого промежутка времени: с 270 клеток/мкл в 1996 г. до 408 клеток/мкл в 2002 г., а доля больных, имеющих менее 200 CD4 клеток/мкл, уменьшилась за это же время с 38,8% до 13,3%. Средний уровень ВИЧ РНК снизился с 4,34 log10 копий/мл в 1996 г. до 1,89 log10 копий/мл в 2002 г., а доля больных имеющих виремию выше 2,7 log10 копий/мл упало с 92,0% до 40,6%.

Среди получавших любую противовирусную терапию (10207 человек) доля больных имеющих менее 200 CD4 клеток/мкл упала с 57,1% в 1996 г. до 15,3% в 2002 г., а доля  имеющих виремию выше 2,7 log10 копий/мл упала с 89,3% до 23,5% за тот же период времени.

Доля больных, находящихся на комбинированной терапии с применением препаратов всех трех групп, увеличилась с 1% в 1996 г. до 27,3% в 2002 г. Доля больных, у которых появились признаки неэффективности терапии в данной группе была такой же, как и среди всех, получавших какую-либо противовирусную терапию, – около 25% больных. Доля больных, у которых появились признаки неэффективности тройной комбинированной терапии, постепенно росла до 2000 г., затем стабилизировалась и остается с тех пор на одном уровне.

Выводы.

Авторы исследования отмечают возросшее число ВИЧ больных, получающих тройную комбинированную терапию, а также значительное число случаев неэффективности противовирусной терапии ВИЧ-инфекции. Они подчеркивают необходимость создания новых противовирусных средств,  которые должны отличаться малой токсичностью и отсутствием перекрестной резистентности по отношению к имеющимся группам препаратов.

Источник.

Caroline A Sabin et al. Treatment exhaustion of highly active antiretroviral therapy (HAART) among individuals infected with HIV in the United Kingdom: multicentre cohort study.  BMJ Mar. 26, 2005;330:695

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow ВААРТ не решает проблему ВИЧ инфекции на 100%.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав