|
Высокая частота передачи ВИЧ при вскармливании детей, чьи матери были заражены путем постнатального переливания крови. |
|
26.08.09
|
ВИЧ инфекция у детей является тяжелой социальной и медицинской проблемой. Заражение в большинстве случаев происходит перинатально, и полученная таким образом инфекция отличается агрессивным течением. Вторым значимым путем заражения детей раннего возраста является грудное вскармливание. Группа китайских и американских ученых провела исследование 104 случаев ВИЧ инфекции рожениц, которым постнатально была перелита зараженная ВИЧ кровь, и отследила судьбу их детей с целью определить особенности течения ВИЧ инфекции при заражении через грудное вскармливание. По данным китайского правительства в 2007 г. в Китае было около 700 000 ВИЧ инфицированных больных, включая 9000 детей. Такой путь заражения ВИЧ как передача ВИЧ от матери ребенку отмечался в 1,6% случаев заражения ВИЧ. Методы и ход исследования. Исследователи работали в провинции Хэнань, где имела место так называемая хэнаньская эпидемия ВИЧ – большое число случаев заражения через переливание крови. Среди них было 104 женщины, зараженных ВИЧ в послеродовом периоде. Их 106 детей (две пары близнецов) вскармливались исключительно грудью. Ни одному из детей не переливалась кровь. Исследователи провели анализ медицинской документации, а также проинтервьюировали каждую пациентку. Результаты. Участницам исследования оказывалось родовспоможение в 12 медицинских учреждениях в 1994–2000 гг. Всем женщинам переливание крови проводилось по поводу тяжелого послеродового кровотечения. Несмотря на то, что правительство Китая запретило продажу крови в 1995 г. и приняло закон о переливании крови в 1998 г., случаи передачи ВИЧ через перелитую кровь продолжались до 2000 г. включительно. Средний возраст матерей на момент родов составил 24 года, средний возраст на момент исследования – 34 года, а средний возраст детей на момент исследования – 8 лет. Из 106 детей ВИЧ инфицированными оказались 38 или 35,8% (95% ДИ 26,7–44,9%). Средняя длительность грудного вскармливания составила 16,5 (от 1 до 28) месяцев. Длительность вскармливания в данной когорте оказывала менее выраженное, чем ожидалось, влияние на величину риска передачи ВИЧ. При вскармливании в течение < 6 месяцев ВИЧ инфицировались около 28% детей, при вскармливании в течение 6–12 месяцев – около 29% детей, при вскармливании в течение 13–18 месяцев – около 38% детей и при вскармливании в течение 19–24 месяцев – около 41% детей. То есть бóльшая часть передачи ВИЧ приходилась на первые месяцы вскармливания. У 16 из 104 женщин отмечался мастит. В данной подгруппе 10 из 16 детей оказались ВИЧ инфицированы против 28 из 90 детей от матерей, не перенесших мастит. Таким образом, мастит на фоне грудного вскармливания увеличил вероятность передачи ВИЧ с 31,1% (95% ДИ 21,5–40,7%) до 62,5% (95% ДИ 35,4–84,9%). У 17 пар мать-ребенок был проведен генетический анализ ВИЧ, который подтвердил вертикальную передачу вируса. 16 женщин и 5 детей умерли от СПИДа, не начав антиретровирусную терапию (АРТ). Все дети дожили до 5-летнего возраста. Средний срок от заражения до начала АРТ составил у матерей 11,8 лет (95% ДИ 11,2–12,3), а у детей – 12 лет (95% ДИ 11,2–12,8). Выводы. Исследователи отмечают исключительно высокую вероятность заражения ВИЧ при кормлении грудью в данной когорте. Они связывают это с тем, что на момент кормления матери были в острой фазе ВИЧ инфекции, для которой в любом случае характерна высокая виремия. При заражении же через переливание крови первичная виремия обычно бывает еще выше. Еще одной находкой было то, что бóльшая длительность вскармливания незначительно повышала риск заражения в данной когорте. ВИЧ инфекция у детей, заразившихся через грудное вскармливание, текла значительно медленнее, чем инфекция при перинатальном заражении (среднее время до начала АРТ – 12 лет). Исследователи отмечают уникальность ситуации, имевшей место в провинции Хэнань, когда на протяжении нескольких лет людей заражали ВИЧ при переливании крови, и выражают надежду, что она никогда и нигде не повториться. Источник. Ke Liang et al. A Case Series of 104 Women Infected with HIV-1 via Blood Transfusion Postnatally: High Rate of HIV-1 Transmission to Infants through Breast-Feeding. The Journal of Infectious Diseases 2009;200:682–686. Medline абстракт. |
|
Главная страница Онкология Высокая частота передачи ВИЧ при вскармливании детей, чьи матери были заражены путем постнатального переливания крови.
|
|
|
|