Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Экспорт новостей
Дефицит витамина D – фактор высокого риска артериальной гипертензии, гипергликемии и метаболического синдрома у подростков. Печатать
16.09.09
Известно, что дефицит витамина D ведет к развитию рахита у детей раннего возраста и остеомаляции у взрослых. Менее выраженный гиповитаминоз D также влияет на состояние здоровья. Отмечено, что у пациентов с цереброваскулярной патологией, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца имеет место низкий уровень 25-гидроксивитамина D (25[ОН]D). В связи с этим, можно полагать, что заместительная витаминотерапия в молодом возрасте позволит снизить риск развития кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) у взрослых. Однако доказательств взаимосвязи гиповитаминоза D с риском развития КВЗ недостаточно.
Цель данного исследования – изучить, существует ли ассоциация между низким уровнем  25[ОН]D в сыворотке и повышенными факторами риска КВЗ и распространенностью метаболического синдрома в популяции подростков США 12-19 лет.
Методы и ход исследования.
Американские ученые провели перекрестный анализ по данным Национального обзора по здравоохранению и питанию (National Health and Nutrition Examination Survey) за 2001-2004 гг. В окончательный анализ включили сведения о 3528 подростках в возрасте 12-19 лет (репрезентативная для популяции выборка). Из исследования исключались беременные девушки, пациенты с сахарным диабетом и участники с недостоверным анализом крови.
Факторы риска развития КВЗ, согласно критериям образовательной программы (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III), включали следующие показатели (модифицированные для соответствующего возраста): 1) окружность талии (ОТ) ≥90 процентиля в соответствии с возрастом и полом; 2) холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) ≤40 мг/дл; 3) триглицериды ≥110 мг/дл; 4) систолическое (САД) или диастолическое (ДАД) артериальное давление ≥90 процентиля для данного возраста, пола и массы тела, либо использование гипотензивных препаратов; 5) глюкоза натощак ≥100 мг/дл. Метаболический синдром диагностировали при наличии ≥3 факторов риска из 5, ожирение – если индекс массы тела (ИМТ) был ≥95 процентиля для данного возраста и пола.
Результаты.
Средний возраст участников составил 15,4 (95% доверительный интервал [ДИ]: 15,3-15,6) лет. Мальчиков было чуть более половины (51,5%). Большинство участников были белыми (64,7%), 13,5% - чернокожими, 11,0% - латиноамериканцами. Среднее значение глюкозы натощак составило 86,1 (85,5-86,6) мг/дл; гликозилированного гемоглобина (HbA1c) – 5,2 (5,1-5,2)%; САД – 108,5 (107,8-109,2) мм рт ст; ДАД – 61,5 (60,8-62,3) мм рт ст.
У 17,6% участников выявлено ожирение; у 16,4% - абдоминальное ожирение (ОТ ≥90 процентиля); у 6,4% - артериальная гипертензия; у 2,5% - повышение уровня глюкозы натощак; у 20,7% - сниженный ХС ЛПВП; у 21,9% - повышение триглицеридов. У 5,9% пациентов диагностирован метаболический синдром. Лишь 3,3% подростков принимали препараты витамина D в течение предыдущего месяца в средней дозе 509,4 МЕ/день (95% ДИ: 427,0-591,8 МЕ/день).
Среднее значение 25[ОН]D в когорте составило 24,8 (23,8-25,9) нг/мл, причем самые низкие показатели фиксировались среди чернокожих пациентов – 15,5 (14,6-16,4) нг/мл, самые высокие – у белых участников – 28,0 (27,0-29,0) нг/мл. Среднее значение 25[ОН]D было выше у подростков, принимающих препараты витамина D, ниже – у участников с ожирением или абдоминальным ожирением. Кроме того, показатели 25[ОН]D были ниже у пациентов с высоким артериальным давлением, низким содержанием ХС ЛПВП и метаболическим синдромом.
После поправки на пол, возраст, этническую принадлежность, физическую активность установлено, что более высокие показатели ОТ и ИМТ отмечены у подростков с более низким уровнем витамина D. Средние значение САД (р=0,02) и глюкозы натощак (р=0,01) также были выше у подростков с низкой концентрацией 25[ОН]D. Не установлено существенной связи между содержанием витамина D и уровнем ДАД, HbA1c, концентрацией триглицеридов. 
Многофакторный анализ в зависимости от уровня витамина D показал выраженные корреляции концентрации 25[ОН]D сыворотки с показателями ИМТ, ОТ, САД, глюкозы натощак, ХС ЛПВП, триглицеридов.
Распространенность факторов риска КВЗ была достоверно выше среди участников с низкими значениями витамина D. У подростков с самой низкой концентрацией 25[ОН]D сыворотки (<15,0 нг/мл) чаще всего регистрировалось ожирение (30,7%; p<0,001), абдоминальное ожирение (26,9%; p<0,001), артериальная гипертензия (11,2%; p=0,01), гипергликемия натощак (6,4%; p=0,1), повышенный ХС ЛПВП (29,9%; p<0,001 ) и метаболический синдром (14,6%; p<0,001).  
Выводы.
Данное исследование впервые представило данные, подтверждающие ассоциацию между сниженным уровнем витамина D и факторами высокого риска КВЗ у лиц подросткового возраста. Доказано, что низкая концентрация 25[ОН]D в сыворотке крови имела сильную взаимосвязь с абдоминальным ожирением, высоким артериальным давлением, гипергликемией натощак и метаболическим синдромом. Причем, корреляции уровня витамина D с высоким артериальным давлением, гипергликемией и маркерами метаболического синдрома не зависели от таких факторов как ожирение, физическая активность, раса/этническая принадлежность.
Полученные доказательства согласуются с ранее полученными данными о взаимосвязи дефицита витамина D с высоким риском КВЗ у взрослых. Вопрос о назначении витамина D с целью профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний  требует дальнейшего изучения.
Источник.
Jared P. Reis et al. Vitamin D Status and Cardiometabolic Risk Factors in the United States Adolescent Population.  Pediatrics 2009;124;e371-e379. Medline абстракт

Главная страница
Кратко
К остальному списку...
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав