Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Экспорт новостей
О предикторах неблагоприятного прогноза у больных с впервые установленным диагнозом стабильной стенокардии. Печатать
23.09.09
Прогноз при стабильной стенокардии (СС) изучался, в основном, в популяциях больных, отобранных в специализированных центрах. Предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов с впервые установленным диагнозом СС в условиях первичного звена здравоохранения (ПЗЗ) изучены недостаточно. Д-р Brian S. Buckley et al. выполнили когортное исследование с целью выявления факторов риска острого инфаркта миокарда (ИМ), процедур реваскуляризации миокарда и смерти среди больных 40 медицинских практик Шотландии, которым на уровне ПЗЗ был установлен диагноз СС как первого проявления ишемической болезни сердца (ИБС).
Методы и ход исследования.
Исследователи провели анализ баз данных 40 общеврачебных практик и связанных с ними баз данных специализированной помощи и регистра смертельных случаев. Когорту исследования составили все пациенты с впервые установленным в 1998–2001 гг. диагнозом СС. Ученые собирали клинико-демографическую информацию, в том числе о сопутствующей патологии пациентов (артериальной гипертензии (АГ), сахарном диабете, хроническом заболевании почек (ХЗП), заболевании периферических артерий, перенесенном инсульте) и наличии факторов риска (курения и ожирения, определенного как индекс массы тела >30 кг/м2). Больные с предшествующим диагнозом ИБС, выявленной в специализированном центре, исключались. Из анализа также исключались случаи с отсутствующими данными об индексе массы тела и курении.   
Относительный риск (ОР) ИМ, коронарного шунтирования (КШ), чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), смерти от ИБС и смерти от любой причины рассчитывался в многофакторных моделях по Коксу с коррекцией на демографические характеристики, сопутствующие заболевания и факторы риска. Судьба каждого участника была прослежена до наступления первого неблагоприятного события (ИМ, реваскуляризации миокарда, смерти) или до достижения 5 лет от момента постановки диагноза СС.
Результаты.
Когорту исследования составили 1785 пациентов: средний возраст – 62,3±11,3 года, мужчины – 52,6%. Женщины были несколько старше мужчин (63,6 против 61,2 года; р<0,001), чаще страдали АГ (38,3% против 28,5%; р<0,001), ожирением (21,2% против 16,9%; р=0,023), но реже переносили инсульт (4,7% против 8,4%; р=0,002).
В течение 5 лет КШ выполнено у 152 (8,5%) больных, ЧКВ – у 108 (6,1%). 116 (6,5%) пациентов перенесли ИМ, 175 (9,8%) умели от любой причины, в том числе 84 (4,8%) –
от ИБС.
С риском КШ был связан только мужской пол (ОР – 3,11; р<0,001), с риском ЧКВ – мужской пол (ОР – 1,58; р<0,05) и более молодой возраст (ОР – 0,97 на каждый год; р<0,001). Медиана времени от момента установления диагноза СС до проведения КШ составила 436 суток (межквартильный интервал [МКИ] 201–836), до ЧКВ – 218 суток (МКИ 78–508).
Мужской пол (ОР – 2,01; р<0,001), пожилой возраст (ОР – 1,04 на каждый год; р<0,001) и курение (ОР – 1,94; р<0,01) оказались независимыми предикторами риска ИМ. Медиана времени до развития ИМ составила 225 суток (МКИ 7–750).
С риском смерти от ИБС были связаны мужской пол (ОР – 2,80; р<0,001), пожилой возраст (ОР – 1,09 на каждый год; р<0,001), курение (ОР – 2,12; р<0,01), ожирение (ОР – 2,01; р<0,05) и ХЗП (зарегистрировано только три случая; ОР – 5,72; р<0,01). Эти же факторы, кроме ХЗП, оказались независимыми предикторами общей смертности с соответствующими ОР – 1,82 (для мужского пола), 1,09 (для возраста), 2,11 (для курения) и 2,20 (для ожирения) (все р<0,001). Кроме того, фактором неблагоприятного прогноза оказался перенесенный инсульт (ОР – 1,78; р<0,05). Медиана времени от момента установления диагноза СС до наступления смертельного исхода от ИБС составила 842 суток (МКИ 417–1179), до развития смерти от любой причины – 771 сутки (МКИ 417–1193).   
Когда в многофакторную модель были внесены данные о перенесенных процедурах реваскуляризации миокарда и ИМ, с риском смерти от ИБС и от любой причины был связан только ИМ (ОР – 8,84; 5,31–14,71 и ОР – 4,23; 2,78–6,43 соответственно). Для КШ и ЧКВ ОР смерти от ИБС и от любой причины не достигли статистической значимости. Так для КШ соответствующие ОР составили 0,49 (0,25–1,95) и 0,58 (0,25–1,32), для ЧКВ – 0,45 (0,13–1,52) и 0,55 (0,22–1,38).
Выводы.
У пациентов с впервые установленным в условиях ПЗЗ диагнозом СС предикторами риска нежелательных событий являются мужской пол, пожилой возраст, курение, ожирение, перенесенный инсульт и ХЗП. Оптимальная коррекция факторов риска для профилактики ИМ представляется авторам особенно важной, поскольку данное событие значительно увеличивает риск смерти как от ИБС (почти в 9 раз), так и от любой причины (в 4 раза). Ни одна из процедур реваскуляризации миокарда (КШ или ЧКВ) не была независимым предиктором смерти больных СС за прослеженный 5-летний период. 
Источник.
Buckley B.S., Simpson C.R., McLernon D.J. et al. Five year prognosis in patients with angina identified in primary care: incident cohort study. BMJ. August 6, 2009;339:b3058. doi: 10.1136/bmj.b3058.

Статья-источник

Medline абстракт

См. также:

У больных с подозрением на стенокардию ЭКГ, зарегистрированные в покое и при физической нагрузке, практически не добавляют прогностической ценности к оценке клинических данных.

Прогноз у больных стабильной стенокардией. Данные проспективного когортного исследования.

Оценка риска при стабильной стенокардии (по данным испытания ACTION)

У больных стабильной коронарной болезнью сердца плановая коронарная интервенция не приносит дополнительной пользы в сравнении с оптимальной консервативной терапией. Данные испытания COURAGE.

Главная страница
Кратко
К остальному списку...
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав