Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Экспорт новостей
Основой лечения саркомы Капоши у ВИЧ инфицированных больных является высокоактивная антиретровирусная терапия. Печатать
23.09.09
Саркома Капоши (СК) является одним из СПИД-индикаторных онкологических заболеваний, наряду с лимфомой Ходжкина и раком шейки матки. Известно, что с созданием и внедрением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)  заболеваемость СК значительно снизилась. Британские исследователи описали большую проспективную когорту больных СК с целью определить влияние ВААРТ на уже развившееся заболевание. Их результаты опубликованы в одном из последних номеров журнала AIDS.
Методы и ход исследования.
Исследователи воспользовались данными одного из самых крупных одноцентровых когортных исследований в Европе Chelsea and Westminster HIV cohort (ВИЧ когорта Челси и Вестминстера). В данный анализ включались все случаи СК, диагностированные после 1 января 1996 г., когда ВААРТ стала широко доступной.
Результаты.
В исследование включены 254 пациента с СК. Подавляющее большинство пациентов (250 или 96%) были мужского пола, средний возраст на момент постановки диагноза составил 39 лет (разброс – от 16 до 71 года). 30 (12%) больных имели какое-либо другое СПИД-индикаторное заболевание в анамнезе. Средний промежуток времени от постановки диагноза ВИЧ инфекции до постановки диагноза СК составил 4,3 года (разброс – от 0 до 20 лет). На момент постановки диагноза СК среднее число CD4 клеток составило 185 кл/мкл, а у 122 больных оно было < 150 кл/мкл. Рутинное определение вирусной нагрузки (ВН) было введено в данной когорте с 1999 г., и у 214 больных средняя ВН на момент постановки диагноза СК составила 76 644 копий/мл (от 0 до 500000 копий/мл). У 18 из 214 (8%) ВН на момент постановки диагноза СК была неопределимой. У 12 из этих 18 больных число CD4 на тот же момент было > 300 кл/мкл. ВААРТ в течение ≥ 3 месяцев до развития СК получали 48 больных, но только у 18 из них ВН была неопределимой.
У всех 254 больных СК была подтверждена гистологически. У трети из них (n=79) имела место T1 стадия болезни согласно классификации ACTG (CD4< 200 кл/мкл и/или СПИД). Распространение опухолевого процесса было статистически достоверно связано с принадлежностью к черной расе и тяжелой иммуносупрессией (стадия T1).
В целом длительность наблюдения за когортой составила 4,1 года. За это время умерли 32 больных. Причины смерти были следующими: СК – 12 человек, другие онкозаболевания – 9, оппортунистические инфекции – 8, хронический панкреатит – 1, ишемическая болезнь сердца – 1 и неизвестная причина – 1.
Среди 175 больных со стадией болезни T0 (локальная опухоль, CD4 ≥200 кл/мкл) только ВААРТ получали 158 больных, ВААРТ и местную лучевую терапию – 10 больных, ВААРТ и системную химиотерапию – 5 больных и хирургическое лечение – 2 больных. Из 5 больных, получивших химиотерапию, у троих были также другие онкозаболевания. У одного из 5 больных отмечалась быстро прогрессирующая саркома лица, при этом он уже получал ВААРТ в течение 17 месяцев, и его ВН была неопределимой (но число CD4 было 128 кл/мкл). Двое больных, у которых удалось хирургически удалить опухоль, имели на этот момент число CD4 431 и 339 кл/мкл и ВН 14449 и 28974 копий/мл. Оба они не начали ВААРТ в связи с СК и оставались в ремиссии по СК через 2,5 и 6,5 лет наблюдения.
В целом в когорте 163 больных получали только ВААРТ по поводу ВИЧ/СК, 73 –  ВААРТ и химиотерапию и 15 – ВААРТ и лучевую терапию.
Из 163 больных, которым была назначена ВААРТ в качестве единственной терапии СК, 80% пациентов никогда не получали антиретровирусные препараты в прошлом. 32 из 163 больных получали ВААРТ на момент постановки диагноза СК, но только у 11 из них ВН была неопределимой. У 37 из 163 (22%) больных положительной динамики на ВААРТ не наблюдалось, и им пришлось начать системную химиотерапию. Пятилетняя выживаемость без системной терапии в когорте составила 74% (95% ДИ 67–82%), а десятилетняя – 73% (95% ДИ 64–81%). Общая пятилетняя выживаемость составила в когорте 91% (95% ДИ 87–95%).
Исследователи не обнаружили различий в выживаемости в зависимости от класса антиретровирусных препаратов, входивших в ВААРТ (р=0,22), а также от того, включались ли в ВААРТ ингибиторы протеазы (р=0,097). Также не было обнаружено существенного влияния на выживаемость гистологической или клинической стадий СК.
Выводы.
Данное большое по численности и продолжительности наблюдения исследование показало высокую эффективность ВААРТ в терапии СК, особенно при ACTG стадии T0. Его результаты, безусловно, должны придать уверенность ВИЧ инфицированным больным с СК и их лечащим врачам в возможности успешной терапии этого СПИД-индикаторного онкологического заболевания.
Источник.
Mark Bower et al. The effect of HAART in 254 consecutive patients with AIDS-related Kaposi’s sarcoma. AIDS. 2009, 23:1701–1706. Medline абстракт.

Главная страница
Кратко
К остальному списку...
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав