Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ранняя диагностика инфаркта миокарда может быть улучшена с помощью определения сердечного тропонина методом высокой чувствительности. Печатать
01.10.09
Основным недостатком стандартных тестов определения сердечных тропонинов T и  I (ТрТ и ТрI) в диагностике инфаркта миокарда (ИМ) является их низкая чувствительность в ранние сроки заболевания. При первом отрицательном результате нередко требуется повторное определение биомаркера через 6–12 часов от момента госпитализации. Такая задержка, с одной стороны, увеличивает риск осложнений ИМ в случае его подтверждения, с другой стороны, увеличивает время нахождения в отделении неотложной терапии и неоправданные затраты в случае исключения диагноза. Недавно появились полностью автоматические приборы, позволяющие определять сердечные ТрТ и ТрI со значительно меньшим порогом детекции ниже 99-й перцентиля значений показателя в контрольной группе здоровых лиц. Диагностическая точность новых чувствительных тестов определения тропонинов была оценена в двух клинических исследованиях ученых из Швейцарии [1] и Германии [2]. 
Методы и ход исследования.
В Базельском многоцентровом исследовании APACE (Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndromes Evaluation) было включено 786 пациентов, поступивших с подозрением на ИМ в течение 12 часов от начала симптомов. Всем больным при поступлении и через 1, 2, 3 и 6 часов после госпитализации выполнялся забор образцов крови для определения Тр с помощью 5 тестов – одного стандартного (Abbott AxSYM Troponin I ADV, Beckman Coulter AccuTnI или Roche Troponin T) и 4 чувствительных (Abbott–Architect Troponin I, Roche High-Sensitive Troponin T, Roche Troponin I и Siemens Troponin I Ultra). Основные характеристики новых тестов и чаще всего применяемого стандартного теста (Roche Troponin T) представлены в таблице.

Прибор

Лимит определения, мкг/л

Отрезная точка 99-го перцентиля, мкг/л

Коэффициент вариации <10%, мкг/л

Abbott AxSYM Troponin I ADV

0,01

0,028

0,032

Roche High-Sensitive Troponin T

0,002

0,014

0,013

Roche Troponin I

0,1

0,16

0,3

Siemens Troponin I Ultra

0,006

0,04

0,03

Roche Troponin T (четвертая генерация)

0,01

неизвестно

0,035

Окончательный диагноз ИМ утверждался двумя кардиологами с учетом клиники, инструментального обследования и результатов лабораторного тестирования (за исключением анализов, выполненных на приборах исследования).
В немецкое исследование  было включено 1818 пациентов, поступивших в отделения боли в груди трех центров. Исследовалась диагностическая точность определения ТрI чувствительным методом Troponin I Ultra (Siemens Healthcare Diagnostics). Для постановки заключительного диагноза ИМ использовались стандартные приборы Roche Troponin
T и Siemens Dimension RxL Troponin I. Забор крови осуществлялся при поступлении и через 3 и 6 часов госпитализации.    
Результаты.
В Швейцарском исследовании диагноз ИМ установлен у 123 пациентов (17% обследованных). Диагностическая точность измерения Тр при поступлении оказалась значительно выше для новых чувствительных тестов: площадь под характеристической кривой (AUC) составила 0,96 (0,94–0,98) для Abbott–Architect Troponin I; 0,96 (0,94–0,98) для Roche High-Sensitive Troponin T; 0,95 (0,92–0,97) для Roche Troponin I и 0,96 (0,94–0,98) для Siemens Troponin I Ultra против 0,90 (0,86–0,94) для стандартного метода. У пациентов, поступивших в первые 3 часа от начала заболевания, AUC соответствующих новых тестов также была значительно выше: 0,93 (0,88–0,99), 0,92 (0,87–0,97), 0,92 (0,86– 0,99) и 0,94 (0,90–0,98) против 0,76 (0,64–0,88) в случае стандартного метода (р=0,01, р=0,01, р=0,02 и р=0,005 соответственно). Более того, диагностическая точность определения Тр чувствительными методами была выше и через 2 часа от начала болевого приступа (AUC – 0,92; 0,91; 0,90 и 0,94 против 0,71 при стандартном тестировании; р=0,02; р=0,02; р=0,04 и р=0,005), оказавшись даже выше, чем стандартный метод через 10 часов после начала симптомов (AUC – 0,85).     
В немецком исследовании окончательный диагноз ИМ установлен у 413 пациентов (22,7%), в том числе у 130 больных (7,2%) ИМ с подъемом сегмента ST. Диагностическая точность чувствительного метода определения ТрI при поступлении оказалась выше, чем у стандартного метода (AUC – 0,96 против 0,85 соответственно). Диагностическая точность нового метода была практически одинаковой у пациентов, поступивших в первые 3 часа (AUC – 0,95) и в первые 6–12 часов заболевания (AUC – 0,96). Для определения ТрI чувствительным методом (отрезное значение – 0,04 нг/мл) при поступлении в госпиталь клиническая чувствительность составила 90,7%, специфичность – 90,2%. У пациентов, поступивших в первые 3 часа заболевания, однократное определение ТрI имело предсказательную ценность отрицательного результата 84,1%, предсказательную ценность положительного результата – 86,7%. Повышение уровня ТрI выше 0,04 нг/мл было независимо связано с почти 2-кратным увеличением риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 30 суток (отношение риска – 1,96; р=0,003).  
Выводы.
Применение новых чувствительных методов определения сердечных ТрТ и I продемонстрировало исключительно высокую диагностическую точность, позволяя диагностировать или исключить диагноз ИМ у большинства пациентов уже при поступлении, особенно у больных с недавним началом клинических симптомов. В будущих исследованиях следует выяснить, приведет ли более ранняя диагностика ИМ к улучшению клинических исходов.   
Источники.
1. Reichlin T., Hochholzer W., Bassetti S. et al. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med. 27 August, 2009;361(9):858–67.
Статья-источник  Medline абстракт

2. Keller T., Zeller T., Peetz D. et al. Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction. N Engl J Med. 27 August, 2009;361(9):868–77.

Статья-источник

Medline абстракт

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ранняя диагностика инфаркта миокарда может быть улучшена с помощью определения сердечного тропонина методом высокой чувствительности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав