Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Высокая частота сердечных сокращений не должна рассматриваться как показание к назначению бета-адреноблокатора в качестве антигипертензивной терапии первой линии. Печатать
21.10.09
Высокая частота сердечных сокращений (ЧСС) является доказанным фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В некоторых современных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ) признается целесообразным первоначальное применение бета-адреноблокаторов (БАБ) у пациентов с повышенным симпатическим тонусом или тахикардией. Исследователи, проводившие испытание ASCOT-BPLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Blood Pressure Lowering Arm), выполнили вторичный анализ данных для оценки влияния исходной ЧСС на эффективность антигипертензивных режимов, основанных на БАБ атенололе и на антагонисте кальциевых каналов (АКК) амлодипине.  
Методы и ход исследования.
Исследование ASCOT-BPLA было проведено в Великобритании, Ирландии и странах Скандинавии и включило 19 257 пациентов с АГ. Подробный дизайн исследования был доложен ранее*. Для настоящего анализа использовались данные больных, не принимавших при скрининге пульс-урежающие препараты и не имевших фибрилляции предсердий. Первичной конечной точкой анализа была комбинация всех неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и процедур. Вторичными событиями считались комбинация нефатального инфаркта миокарда (ИМ) и смерти от коронарной болезни сердца (КБС) (первичная точка исследования) и частота всех инсультов.
Статистический анализ связи исходной ЧСС и режима антигипертензивной терапии выполнялся с помощью однофакторных и многофакторных моделей пропорциональных рисков Кокса. ЧСС вводилась как непрерывная и как дискретная переменная (с интервалами по 10 ударов в минуту от <60 до ≥90 ударов в минуту).
Результаты.
В настоящий анализ включены данные 12 759 пациентов, у которых зафиксировано 1966 неблагоприятных событий. Исходная ЧСС была выше у женщин, у активных курильщиков и у больных сахарным диабетом, но снижалась с возрастом. Терапия БАБ сопровождалась меньшей ЧСС на протяжении всего исследования. В конце наблюдения ЧСС снизилась на 12,0 ударов в минуту в группе атенолола и только на 1,3 ударов в минуту в группе амлодипина.
ЧСС при включении в исследование не оказалась независимым предиктором риска всех нежелательных событий и процедур, ИМ и смерти от КБС или инсульта. Напротив, рандомизация в группу амлодипина приводила к снижению риска первичной и вторичных конечных точек. В частности, в многофакторной модели с коррекцией на демографические характеристики и традиционные факторы сердечно-сосудистого риска терапия, основанная на АКК, привела к снижению риска всех событий и процедур на 20% (отношение риска [ОР] – 0,80; р<0,001), инсульта – на 25% (ОР – 0,75; р=0,003) и тренду к меньшему риску смертельных и не смертельных коронарных событий (ОР – 0,86; р=0,09). С другой стороны, ученые не нашли доказательств того, что у лиц с большей ЧСС эффективность терапии амлодипином снижалась в сравнении с терапией атенололом. Взаимодействие между группой рандомизации и исходной ЧСС не достигло статистической значимости ни в отношении всех сердечно-сосудистых событий и процедур (р=0,81 в однофакторной модели; р=0,91 в многофакторной модели), ни в частоте нефатального ИМ и смерти от КБС (р=0,98 и р=0,91 соответственно), ни в частоте инсульта (р=0,73 и р=0,51 соответственно). Альтернативный анализ с использованием 5 категорий ЧСС показал аналогичные результаты. Анализы чувствительности (с исключением пациентов с перенесенным инсультом, с поражением периферических артерий, с сердечно-сосудистой патологией или сахарным диабетом при включении) не выявил подгрупп участников, в которых терапия БАБ ослабила бы эффективность терапии АКК. Рандомизация на прием статина или плацебо также не повлияла на межгрупповые различия в отношении конечных  точек в зависимости от исходной ЧСС.          
Выводы.
Вторичный анализ исследования ASCOT-BPLA не обнаружил доказательств того, что у больных с неосложненной АГ и высокой ЧСС антигипертензивная терапия, основанная на БАБ атенололе, была более эффективной, чем терапия, основанная на АКК амлодипине. Тем самым, полагают исследователи, у пациентов АГ без установленной КБС или сердечной недостаточности высокая ЧСС не должна рассматриваться как показание к назначению БАБ в качестве антигипертензивной терапии первой линии.
В редакторском комментарии д-р Carl J.Lavie et al. отмечают, что доказательная база в поддержку БАБ как терапии АГ первой линии продолжает разрушаться, поскольку, во-первых, ЧСС покоя выглядит бесполезной характеристикой для выбора антигипертензивной терапии; во-вторых, БАБ оказался одинаково менее эффективным у больных с брадикардией и тахикардией**. Поэтому на вопрос: «Могут ли БАБ считаться жизнеспособными как препараты первоначального выбора для терапии АГ?» – ученые отвечают: «Если и живы, то едва дышат!»        
Источники.
Poulter N.R., Dobson J.E., Sever P.S. et al. on behalf of the ASCOT Investigators. Baseline heart rate, antihypertensive treatment, and prevention of cardiovascular outcomes in ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial). J Am Coll Cardiol. September 22, 2009;54:1154–61.

Статья-источник

Medline абстракт

Lavie C.J., Messerli F.H., Milani R.V. Beta-Blockers as First-Line Antihypertensive Therapy.  The Crumbling Continues. J Am Coll Cardiol. September 22, 2009;54:1154–61. Medline абстракт

 

* Об исследовании ASCOT см.:

 

Испытание ASCOT-BPLA: чем объясняется успех антигипертензивной терапии амлодипином?

Комбинированная терапия амлодипином и периндоприлом эффективнее лечения атенололом и диуретиком.  

**См. также:

Бета-блокаторы не должны оставаться препаратами первого ряда в лечении первичной артериальной гипертонии: данные мета-анализа.

При артериальной гипертензии урежение частоты сердечных сокращений с помощью бета-блокаторов сопровождается риском неблагоприятных исходов: парадокс или закономерность?

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Высокая частота сердечных сокращений не должна рассматриваться как показание к назначению бета-адреноблокатора в качестве антигипертензивной терапии первой линии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав