Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

От повышенного риска онкологических заболеваний ВИЧ инфицированных больных может защитить только высокое число CD4 лимфоцитов. Печатать
11.11.09
Известно, что у ВИЧ инфицированных больных наблюдается повышенный риск как СПИД-индикаторных (саркома Капоши, неходжскинская лимфома [НХЛ] и рак шейки матки), так и не связанных со СПИДом онкологических заболеваний. Французская исследовательская группа  French Hospital Database on HIV (FHDH-ANRS CO4; ссылка) провела анализ большой когорты с целью установить основные факторы риска онкологических заболеваний у ВИЧ инфицированных больных в эру современной комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ).
Методы и ход исследования.
FHDH-ANRS CO4 – большое проспективное исследование, начатое в 1992 г. и продолжающееся до настоящего времени. В нем участвуют 62 университетских ВИЧ-центра Франции. В данный анализ включены больные, вошедшие в исследование с 1998 по 2006 гг. Критериями включения были отсутствие кАРТ в анамнезе до вступления в  FHDH-ANRS CO4 и отсутствие онкологических заболеваний до 1998 г. Исследователи оценивали заболеваемость тремя СПИД-индикаторными раками, а также лимфомой Ходжкина, раком легких, раком печени и анальным раком.
Результаты.
В анализ включены 52 278 ВИЧ инфицированных больных, за которыми наблюдали в среднем 4,9 года (МКИ 2,1–7,9), что составило 253 353 человеко-лет наблюдения. 83% больных не получали кАРТ на момент включения в анализ. Средний исходный уровень CD4 клеток был 325 кл/мкл, средняя вирусная нагрузка (ВН) – 4,18 log10 копий/мл.
Заболеваемость саркомой Капоши составила 2,32 на 1000 человеко-лет (n=565), НХЛ – 2,09 (n=511), лимфомой Ходжкина – 0,61 (n=149), раком легкого – 0,85 (n=207), раком печени – 0,49 (n=119), анальным раком – 0,30 (n=74) и раком шейки матки – 0,93 (n=69). Среднее время от ВИЧ инфицирования до развития рака составило в среднем от 5,6 до 8,5 лет, кроме рака печени и анального рака, для которых эта цифра составила 10 лет. Больные с саркомой Капоши и НХЛ имели низкий надир (самый низкий уровень в прошлом) CD4 клеток. Их среднее число CD4 на момент постановки диагноза онкозаболевания было < 200 кл/мкл. Несмотря на то, что многие из больных с саркомой Капоши и НХЛ получали кАРТ, их средняя ВН была высокой, что говорит о большом проценте несостоятельности кАРТ в данной группе больных.
Около двух трети больных с не связанными со СПИДом заболеваниями получали кАРТ и имели большой процент вирологического успеха терапии (неопределимая ВН), однако среднее число CD4 на момент постановки диагноза у них также было довольно низким: < 300 кл/мкл. Для больных с анальным раком был характерен низкий надир CD4, длительный анамнез ВИЧ инфекции и длительный период иммунодефицита. Практически все они получали кАРТ на момент постановки диагноза.
Текущий (на момент постановки диагноза рака) уровень CD4 клеток был самым главным фактором риска развития всех онкологических заболеваний, кроме анального рака. По сравнению с больными с числом CD4 > 500 кл/мкл отношение рисков (ОР) у больных с числом CD4 350–499 кл/мкл и у больных с числом CD4 < 50 кл/мкл составило для саркомы Капоши соответственно 1,9 и 25,2 (р< 0,0001), ОР для НХЛ – 1,3 и 14,8 (р<0,0001), ОР для лимфомы Ходжкина – 1,2 и 5,4 (р<0,0001), ОР для рака легких – 2,2 и 8,5 (р<0,0001), для рака печени – 2,0 и 7,6 (р<0,0001). Для рака шейки матки также отмечалось сильное влияние текущего числа CD (OP – 0,7 на каждые минус 50 кл/мкл;  р=0,0002).
Риск саркомы Капоши и НХЛ также резко возрастал с ростом ВН: по сравнению с больными с неопределимой ВН у больных с ВН > 100000 копий/мл ОР составило соответственно 3,1 и 2,9. ВН была также фактором риска развития анального рака (ОР –   1,2). Для других видов онкозаболеваний ВН не была независимым фактором риска. Для всех не связанных со СПИДом раков важным риском развития был также возраст больных. Для рака легкого курение также было независимым фактором риска.
Выводы.
Авторы исследования считают, что им удалось доказать, что с точки зрения профилактики развития онкологических заболеваний кАРТ наиболее эффективна, если она поддерживает или восстанавливает число CD4 клеток до уровня 500 кл/мкл и выше. Такие требования, в свою очередь, предполагают раннюю диагностику ВИЧ инфекции и раннюю инициацию АРТ. Кроме того, все женщины с ВИЧ инфекцией должны иметь гарантированный доступ к скринингу на рак шейки матки. Авторы исследования предлагают рассмотреть обязательный скрининг ВИЧ инфицированных больных на другие онкологические заболевания, такие как рак легкого и анальный рак.
Источник.
Guiguet M, Boué F, Cadranel J, Lang JM, Rosenthal E, Costagliola D; on behalf of the Clinical Epidemiology Group of the FHDH-ANRS CO4 cohort. Effect of immunodeficiency, HIV viral load, and antiretroviral therapy on the risk of individual malignancies (FHDH-ANRS CO4): a prospective cohort study. Lancet Oncol. 2009 Oct 7. [Epub ahead of print]. Medline абстракт.
 
Главная страница arrow Онкология arrow От повышенного риска онкологических заболеваний ВИЧ инфицированных больных может защитить только высокое число CD4 лимфоцитов.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав