Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

ВИЧ инфицированные больные должны получать терапию и вакцинацию против свиного гриппа в первую очередь. Печатать
02.12.09
Американское национальное агентство СDC (Centers for Disease Control and Prevention – центры по контролю и профилактике заболеваний) опубликовало обновленные рекомендации по профилактике и оказанию медицинской помощи гриппа A/N1H1 2009 года, так называемого свиного гриппа, у ВИЧ инфицированных больных. В них отмечается, что лица в состоянии иммуносупрессии, в том числе ВИЧ инфицированные больные, имеют бόльшую вероятность заражения гриппом A/N1H1 и бόльшую вероятность развития осложнений в ходе болезни, чем население в целом. Клиническая манифестация гриппа A/N1H1 нынешнего сезона у ВИЧ инфицированных взрослых и детей предположительно представляет собой обычное острое респираторное заболевание с повышенной температурой, головной и мышечными болями. Рвота и диарея отмечаются при A/N1H1 чаще, чем при обычном сезонном гриппе. У некоторых ВИЧ  инфицированных больных, особенно с низким числом CD4 клеток, заболевание может развиваться стремительно и сопровождаться вторичными бактериальными осложнениям, в частности пневмонией. У большинства ВИЧ инфицированных больных, проживающих в зоне эпидемии гриппа A/N1H1, необязательно проводить или дожидаться результатов лабораторного тестирования на вирус гриппа, так как эти результаты мало влияют на тактику ведения таких больных. Всем ВИЧ инфицированным больным с подозрением на грипп должна быть незамедлительно начата терапия специфическими противовирусными препаратами. Тестирование на вирус гриппа A/N1H1 обязательно только для госпитализированных больных с ВИЧ инфекцией и подозрением на грипп, а также  для больных, у которых лабораторное подтверждение диагноза может каким-то образом повлиять на противоэпидемические или терапевтические меры. Подробные инструкции, принятые в США по тестированию на вирус гриппа A/N1H1, можно найти по ссылке.
Циркулирующий в настоящее время вирус гриппа A/N1H1 чувствителен к ингибиторам нейраминидазы, но резистентен к группе адамантанов, амантадину и римантадину. У ВИЧ инфицированных взрослых и детей старшего возраста должно применяться раннее эмпирическое лечение ингибиторами нейраминидазы озельтамивиром (oseltamivir, рыночное название – Тамифлю) или занамивиром (zanamivir). После тесного контакта с больным гриппом A/N1H1 у ВИЧ инфицированных больных также может рассматриваться прием противогриппозных препаратов с профилактической целью. Однако ранняя терапия остается предпочтительной альтернативой такой профилактике. ВИЧ инфицированные больные должны быть проинструктированы, что при первых же респиратоных симптомах или лихорадке, они должны немедленно связаться с врачом для того, чтобы им была рано начата противогриппозная терапия. При лечении и профилактике ВИЧ инфицированных от группи A/N1H1 должны назначаться возрастные дозы и длительность терапии, принятые у больных с высоким риском тяжелого течения или осложнений. Подробные инструкции, принятые в США для лечения гриппа A/N1H1 2009 года у больных с высоким риском тяжелого течения/осложнений можно найти по ссылке. Терапия озельтамивиром должна быть начата как можно раньше, по возможности – не позднее 48 часов от момента появления первых симптомов гриппа. Однако, по последним данным, эффективность озельтамивира сохраняется и при более поздней инициации терапии. Длительность лечения составляет обычно 5 дней, длительность профилактического приема озельтамивира – 10 дней после последнего контакта с больным. Отрицательный результат быстрого теста на вирус гриппа A/N1H1 не является показанием к прекращению приема или неназначению озельтамивира. Основными показаниями к терапии являются клинические признаки гриппа.
У ВИЧ инфицированных взрослых и детей раннего возраста, принимавших озельтамивир, не было отмечено нежелательных побочных явлений. В настоящее время не известны никакие противопоказания к совместному приему антиретровирусных препаратов и ингибиторов нейраминидазы. Однако лечащие врачи должны тщательно наблюдать больных на предмет каких-либо проявлений такой лекарственной несовместимости или побочных явлений.
В США в данное время имеется в наличии моновалентная вакцина от гриппа A/N1H1 2009 года и активно ведется вакцинация. Вакцинация от A/N1H1 рекомендована всем лицам в возрасте от 25 до 64 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая ВИЧ инфекцию. В то же время вакцинация рекомендована следующим группам населения: 1) беременным женщинам; 2) членам семей/ контактным лицам детей в возрасте ≤ 6 месяцев; 3) медицинским работникам; 4) всем лицам в возрасте от 6 месяцев до 24 лет.  Таким образом, вакцинацию должны получить все ВИЧ инфицированные больные в возрасте от 6 месяцев до 64 лет. У ВИЧ инфицированных больных может применяться исключительно инъекционная инактивированная вакцина. Интраназальная вакцина содержит ослабленные живые вирусы и не разрешена к применению у ВИЧ инфицированных больных (это касается и вакцины от сезонного вируса).
Другими методами снижения риска заражения ВИЧ инфицированных больных вирусом гриппа A/N1H1 являются обычные противоэпидемические мероприятия, такие как снижение вероятности контактов с больными, мытье рук и ношение маски.
В период эпидемии гриппа A/N1H1 рекомендуется напоминать ВИЧ инфицированным больным об особой необходимости заботиться о своем общем и иммунологическое здоровье. Больные, принимающие на постоянной основе антиретровирусные и/или противобактериальные препараты, должны строго придерживаться режима терапии, то есть стремиться к 100% приверженности лечению.
Источник.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated interim recommendations — HIV-infected adults and adolescents: Considerations for clinicians regarding 2009 H1N1 influenza. Oct 21, 2009. (
http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance_HIV.htm)
Главная страница arrow Онкология arrow ВИЧ инфицированные больные должны получать терапию и вакцинацию против свиного гриппа в первую очередь.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав