Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Небезопасность синдрома ранней реполяризации желудочков подтверждается. Печатать
24.12.09
Десятилетиями синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) рассматривался как невинный электрокардиографический феномен. Лишь недавно было показано, что подъем точки J в отведениях кроме V1–V3 (особенно в отведениях от нижней или боковой стенок) сопровождается повышенным риском фибрилляции желудочков*. Однако прогностическое значение СРРЖ в общей популяции не установлено. Jani T. Tikkanen et al. провели ретроспективное исследование популяции лиц среднего возраста, репрезентативной генеральной популяции Финляндии, для оценки прогностического значения СРРЖ в нижних и боковых отведениях стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) в отношении смертности от сердечной причины, аритмии и от любой причины. 
Методы и ход исследования.
Популяция исследования была отобрана среди участников исследования Coronary Heart Disease Study, в которое с 1966 г. по 1972 г. было включено 10 957 лиц в возрасте от 30 до 59 лет из различных регионов Финляндии. Всем участникам, помимо клинического обследования, выполнялось измерение индекса массы тела, определялся холестерин крови и регистрировалась стандартная ЭКГ. Все участники заполняли опросник относительно образа жизни, установленных заболеваний и принимаемых препаратов. Все ЭКГ были повторно проанализированы на предмет СРРЖ. Не подлежащими интерпретации признаны только 93 ЭКГ.
Анализ ЭКГ, записанной на скорости 50 мм/с, проводился пятью врачами. Диагноз СРРЖ в нижних (II, III, aVF) и боковых (I, aVL, V4–V6) отведениях устанавливался при повторном пересмотре ЭКГ путем консенсуса исследователей. СРРЖ разделялся по степени подъема точки J (≥0,1 мВ или >0,2 мВ) и форме соединения комплекса QRS с сегментом ST (в виде зазубрины на колене зубца S или плавного перехода). Кроме того, по критериям Соколова – Лайона определялась гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), по формуле Базетта – корригированный интервал QT. У части лиц повторная регистрация ЭКГ проводилась в 1973–1976 гг.
Первичной конечной точкой данного исследования была смерть от сердечной причины, вторичными  конечными точками – смерть от любой причины и смерть от аритмии до конца 2007 г. Случаи смерти и ее причина устанавливались по данным национальной статистической базы данных. Смерть от аритмии утверждалась независимым комитетом кардиологов, неосведомленных относительно данных ЭКГ, при анализе сертификатов смерти и госпитальных историй болезни. Связь между СРРЖ и клиническими исходами определялась в моделях пропорциональных рисков по Коксу с коррекцией на пол, возраст, систолическое артериальное давление, индекс массы тела, частоту сердечных сокращений (ЧСС),  курение, ГЛЖ и признаки коронарной болезни сердца (КБС) на ЭКГ по Миннесотскому коду.
Результаты.
Популяцию исследования составили 10 864 человека (средний возраст – 44±8 года; мужчины – 52,4%). Из них СРРЖ отмечен у 630 субъектов (5,8%). В нижних отведениях СРРЖ выявлен в 3,5% случаев (384 участников; мужчины – 70%), в боковых отведениях – в 2,4% случаев (262 участника; мужчины – 58%), в нижних и боковых отведениях – в 0,1% случаев (16 участников). Элевация точки J > 0,2 мВ отмечена у 36 участников (0,3%) в нижних отведениях и у 31 участника (0,3%) в боковых отведениях ЭКГ. Из 542 субъектов с СРРЖ на исходной ЭКГ при повторной регистрации ЭКГ (в среднем – через 5 лет) он сохранился у 443 человек (81,7%).
Участники с СРРЖ в нижних отведениях в сравнении с лицами без СРРЖ чаще были мужчинами, курильщиками, имели меньшие ЧСС и индекс массы тела, более короткий интервал QT, но большую длительность QRS и более частые признаки КБС. При наличии СРРЖ в боковых отведениях чаще отмечались признаки ГЛЖ.
За время наблюдения (30±11 лет) умерло 6133 участника исследования (56,5%). Летальные исходы от сердечной причины составили 32,1% всех случаев смерти. Из них 40,4% случаев были признаны внезапной смертью от аритмии. При многофакторном анализе лица с СРРЖ в нижних отведениях имели повышенный риск смерти от сердечной причины (корригированный относительный риск [ОР] – 1,28; 95% доверительный интервал 1,04–1,59; р=0,03) и от аритмии (ОР – 1,43; 1,06–1,94; р=0,03), но не общей смертности (ОР – 1,10; 0,97–1,26; р=0,15). Среди участников с элевацией точки J > 0,2 мВ в нижних отведениях отмечено увеличение риска смерти от любой причины (ОР – 1,54; р=0,03), от сердечной причины (ОР – 2,98; р<0,001) и от аритмии (ОР – 2,92; р=0,01). Кривые выживаемости этих участников и лиц без СРРЖ начали разделяться примерно через 15 лет и продолжали расходиться в дальнейшем. Почти половина (47,2%) участников с элевацией точки J > 0,2 мВ в нижних отведениях умерли от сердечной причины, в то время как данная причина смерти отмечена только у каждого пятого субъекта (17,2%) без СРРЖ.
Прогностическое значение СРРЖ в боковых отведениях было на пограничном уровне статистической значимости для смертности от сердечной и любой причины, но оказалось недостоверным для предсказания смерти от аритмии.
При вторичном анализе риск смерти от сердечной причины был выше у лиц с удлиненным интервалом QT ≥ 440 мс у мужчин и ≥ 460 мс у женщин (ОР – 1,20; р=0,03) и признаками ГЛЖ (ОР – 1,16; р=0,004).         
Выводы.
Результаты данного популяционного исследования показали, что наличие СРРЖ в нижних отведениях увеличивает риск смерти от сердечной и аритмической причины.
Каким образом СРРЖ увеличивает риск неблагоприятных исходов не установлено. Согласно экспериментальным данным, элевация точки J является маркером повышенной трансмуральной негомогенности реполяризации желудочков и может отражать предрасположенность к желудочковым тахиаритмиям. «Будущие клинические и экспериментальные исследования должны сосредоточиться на выяснении точных причин и механизмов развития СРРЖ и, в конечном счете, на разработке стратегий профилактики преждевременной смерти от сердечных причин у лиц с этим нарушением ЭКГ», - заключают авторы публикации.
Источник.
Tikkanen J.T., Anttonen O., Junttila M.J. et al. Long-Term Outcome Associated with Early Repolarization on Electrocardiography. N Engl J Med. Nov 162009. [Epub ahead of print]

Статья-источник

Medline абстракт

 

*Безопасность синдрома ранней реполяризации желудочков поставлена под сомнение.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Небезопасность синдрома ранней реполяризации желудочков подтверждается.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав