Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Повышение холестерина липопротеидов высокой плотности во время липидснижающей терапии – независимый предиктор ее большей эффективности. Печатать
18.01.10
Связь между уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП) и сердечно-сосудистыми событиями установлена в нескольких популяционных исследованиях. В частности, увеличение Хс-ЛПВП на каждый 1 мг/дл (0,0259 ммоль/л) сопровождается снижением частоты сердечно-сосудистых событий на 2–3%. Эта обратная зависимость наблюдается даже при очень низких уровнях холестерина липопротеидов низкой плотности (Хс-ЛПНП) [1, 2]. Однако роль Хс-ЛПВП в качестве терапевтической цели для профилактики сердечно-сосудистой заболеваемости остается противоречивой [3– 5]. В этой связи д-р Steven A. Grover et al. выполнили анализ данных Фрамингемского исследования (Framingham Offspring Study) для оценки связи между уровнем Хс-ЛПВП на фоне липидснижающей терапии с последующими неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями.
Методы и ход исследования.
Анализировались данные участников исследования, которые начали липидснижающую терапию с 1975 по 2003 гг. и совершили, по крайней мере, один визит после ее начала. Липиды плазмы крови исследовались до назначения липидснижающих препаратов и при последующих визитах. Сердечно-сосудистыми событиями считались стенокардия, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда (ИМ), смерть от коронарной причины, фатальный или нефатальный ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).
Изменение уровней липидов (Хс-ЛПВП, Хс-ЛПНП и триглицеридов) отмечалось у каждого участника исследования. Кривые Каплана – Мейера оценивались для каждого квартиля изменений Хс-ЛПВП. Независимое влияние Хс-ЛПВП на сердечно-сосудистый риск устанавливалось в многофакторных моделях пропорциональных рисков по Коксу с коррекцией на исходный уровень Хс-ЛПВП и его динамику в процессе лечения (модель 1), а также на исходные уровни Хс-ЛПНП и их динамику (модель 2), другие потенциальные вмешивающиеся факторы – курение, массу тела, применение бета-блокаторов, пол, возраст, динамика артериального давления, наличие сахарного диабета или сердечно-сосудистой патологии (модель 3). Кроме того, ученые оценили взаимодействие между уровнями Хс-ЛПВП и другими липидами крови.     
Результаты.
В анализ включено 454 участника исследования (средний возраст – около 60 лет; женщин – около 40%). Вид липидснижающего препарата не был установлен у 95 пациентов. У остальных применялись статины (72%), фибраты (17%), ионообменные смолы (4%), ниацин (7%). 15 больных получали более одного липидснижающего средства. Исходя из динамики Хс-ЛПВП, участники исследования были разделены на 4 квартиля. В первом квартиле (n=117) отмечено снижение Хс-ЛПВП в среднем на 6 мг/дл, во втором (n=108) – отсутствие динамики, в третьем (n=121) – увеличение на 5 мг/дл, в четвертом (n=108) – увеличение на 11 мг/дл.
За время наблюдения (8±4 года) сердечно-сосудистые события зафиксированы у 79 участников: 5 смертельных исходов от коронарной болезни сердца, 24 ИМ, 29 случаев стенокардии или коронарной недостаточности, 1 смертельный инсульт, 11 нефатальных ишемических инсультов и 9 ТИА. Между квартилями динамики Хс-ЛПВП и выживаемостью, свободной от неблагоприятных исходов, отмечена достоверная обратная связь (log-rank χ2 тест для тренда р=0,006). После поправки на исходные уровни Хс-ЛПНП, возраст и пол увеличение уровня Хс-ЛПВП на каждые 5 мг/дл было связано с 20% снижением сердечно-сосудистого риска (отношение рисков [ОР] – 0,80; 0,69–0,94). Дальнейшая коррекция на исходный уровень и динамику Хс-ЛПНП выраженность связи практически не изменила (ОР – 0,79; 0,68–0,93). Внесение в многофакторную модель остальных вмешивающихся факторов также не повлияла на статистические результаты (ОР – 0,79; 0,67–0,93). Связь между увеличением уровня Хс-ЛПВП и меньшим сердечно-сосудистым риском сохранялась в различных подгруппах участников и не зависела от вида использованного липидснижающего средства. Во всей популяции повышение Хс-ЛПВП на 1% сопровождалось снижением сердечно-сосудистого риска на 2%. Кроме того, было отмечено важное взаимодействие между исходным уровнем Хс-ЛПНП и эффективностью увеличения Хс-ЛПВП в процессе терапии: чем ниже был Хс-ЛПНП, тем большим был клинический эффект повышения уровня Хс-ЛПВП (р<0,05). Причем это взаимодействие сохранилось после коррекции на исходные уровни липидов и их динамику.  
Выводы.
Увеличение Хс-ЛПВП на фоне липидснижающей терапии является важным и независимым от уровней других липидов предиктором меньшего долгосрочного сердечно-сосудистого риска. Хотя эффективность стратегии, направленной на повышение уровня Хс-ЛПВП, требует подтверждения в рандомизированном клиническом испытании, такое вмешательство следует рассматривать как вторичную цель у пациентов, уже получающих терапию для снижения Хс-ЛПНП. 
Источник.
Grover S.A., Kaouache M., Joseph L. et al. Evaluating the incremental benefits of raising high-density lipoprotein cholesterol levels during lipid therapy after adjustment for the reductions in other blood lipid levels. Arch Intern Med. October 26, 2009;169(19):1775-80.

Статья-источник

Medline абстракт

См. также:

1)     Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности – предиктор сердечно-сосудистых событий даже при очень низком холестерине липопротеидов низкой плотности.

2)     Терапия статинами у больных с очень низким уровнем липопротеидов низкой плотности.

3)     По данным систематического обзора, повышение уровня липопротеидов высокой плотности не приводит к снижению сердечно-сосудистого риска.

4)     Об эффективности современных стратегий повышения липопротеидов высокой плотности.

5)     Изучение стратегии повышения холестерина липопротеидов высокой плотности.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Повышение холестерина липопротеидов высокой плотности во время липидснижающей терапии – независимый предиктор ее большей эффективности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав