Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Новые рекомендации поддерживают более раннее начало антиретровирусной терапии. Печатать
18.02.10

Многочисленные исследования последних лет продемонстрировали преимущества более раннего начала антиретровирусной терапии (АРТ). Самым  заметным таким исследованием, опубликованным в конце 2009 года, было исследование NA-ACCORD [1], ставшее результатом совместного труда 22 исследовательских групп США, работающих в 60 центрах по оказанию помощи больным с ВИЧ.

1 декабря 2009 г. были опубликованы обновленные  рекомендации по АРТ у подростков и взрослых американского агентства U.S. Department of Health and Human Services 

(DHHS; т.н. DHHS рекомендации) и рекомендации ВОЗ. Очевидно, это было приурочено к Всемирному дню борьбы со СПИДом.

В новых рекомендациях  ВОЗ пороговым значением  числа СD4 клеток, при котором следует начинать АРТ, указывается значение равное ≤ 350  кл/мкл, в отличие от ≤ 200 кл/мкл, считавшихся показанием к АРТ в рекомендациях 2006 г. Причем уровень CD4 ≤ 350  кл/мкл считается показанием к АРТ независимо от того, есть ли у больного симптомы иммунодефицита. Такая тактика прибавит дополнительные 1–2 года к общей  продолжительности АРТ,  что безусловно повлечет за собой серьезные материальные затраты.

Рекомендации ВОЗ также указывают на большую пользу мониторирования вирусной нагрузки и числа CD4 клеток у ВИЧ инфицированных больных, получающих АРТ. При этом подчеркивается, что отсутствие доступа к лабораторным исследованиям не должно быть причиной отказа в терапии.

Еще одной важной рекомендацией ВОЗ является совет отказаться от назначения ставудина, который вызывает серьезные побочные явления, в пользу зидовудина и тенофовира в качестве АРТ первой линии.

В плане профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери плоду ВОЗ рекомендует  начинать АРТ на 14 неделе беременности и продолжать терапию как минимум до 12 месяца жизни ребенка, либо до окончания грудного вскармливания. Цель такой тактики – не только предотвратить передачу ВИЧ во время беременности и родов, но и сделать безопасным естественное вскармливание, которое считается предпочтительным для детей ВИЧ инфицированных матерей, рожденных в развивающихся странах. Предыдущие рекомендации предполагали начали АРТ на 28 неделе беременности. Новая тактика профилактики вертикальной передачи сводит средний риск заражение ребенка до <5%.  

В целом рекомендации ВОЗ значительно увеличивают  численность  ВИЧ  инфицированных больных, которым показана АРТ.

Новые американские рекомендации отдают предпочтение началу АРТ при уровне CD4 клеток от 350 до 500 кл/мкл. Начало АРТ при числе CD4 > 500 кл/мкл также обсуждалось при выработке данных рекомендаций, но мнения членов комиссии разошлись. Определенным  категориям больных рекомендуется начало АРТ, несмотря на уровень CD4. К таким категориям относятся беременные женщины, больные с ВИЧ-ассоциированной патологией почек и больные с гепатитом В, которым показана терапия по поводу гепатита.

В новых американских рекомендациях также пересмотрены режимы АРТ для первичной терапии ВИЧ инфекции. Предпочтительными режимами первой линии АРТ названы следующие: а) ралтегравир плюс Трувада (эмтрицитабин+тенофовир); б) атазанавир, усиленный ритонавиром, плюс Трувада, и в) дарунавир, усиленный риторавиром, плюс Трувада. Калетра (сочетание лопинавира и небольшой дозы ритонавира) больше не включена в предпочтительные режимы первой линии и рассматривается только как «альтернативный» препарат. Причиной этому стала показанная в нескольких исследованиях связь Калетры с повышенным риском коронарной болезни сердца. При этом Калетра остается предпочтительным препаратом при выборе АРТ для беременных женщин, у которых ее рекомендуется назначать в сочетании с Комбивиром (зидовудин + ламивудин).

В новых американских рекомендациях также установлены более точные показания к генотипическому и фенотипическому тестам на устойчивость ВИЧ. Генотипичекое тестирование должно назначаться при субоптимальном ответе больного на первичный и вторичный режимы АРТ. Дополнение генотипичекого тестирования фенотипическим рекомендуется у больных с подозрением на сложную множественную устойчивость ВИЧ, особенно с подозрением на устойчивость к ингибиторам протеазы. 1.      Более раннее начало антиретровирусной терапии имеет значительные преимущества.

См. также

Оптимальный момент назначения антиретровирусной терапии находится в центре внимания ученых.

Главная страница arrow Онкология arrow Новые рекомендации поддерживают более раннее начало антиретровирусной терапии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав