Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Циркумцизия с целью профилактики передачи ВИЧ может быть экономически целесообразной в развитых странах. Печатать
18.02.10
В нескольких серьезных клинических исследованиях доказано снижение риска заражения ВИЧ инфекцией у сексуально активных мужчин, которым проведена циркумцизия –  операция удаления крайней плоти.  Циркумцизия особенно эффективна у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). В настоящее время выпущены рекомендации по шикорому внедрению циркумцизии в развивающихся странах с высокой распространенностью ВИЧ инфекции, а именно в государствах Африки, где данное вмешательство признано экономически целесообразным. Австралийские ученые провели анализ с целью определения экономической целесообразности/рентабельности циркумцизии с точки зрения снижения риска передачи ВИЧ в популяции МСМ.
Методы и ход исследования.
Исследователи создали математическую модель и провели экономический анализ цены вмешательства и его влияния на исходы у МСМ, живущих в Австралии. Данные о численности и демографических особенностях изучаемой когорты были взяты из других исследований, изучавших МСМ Австралии. Следующие стратегии сравнивались со status quo, то есть с отсутствием операции: а) циркумцизия всех МСМ в возрасте  ≥ 18 лет; б) циркумцизия всех МСМ в возрасте 35–44 лет; в) циркумцизия всех МСМ в возрасте ≥ 18 лет,  выполняющих активную (инсертивную) роль в ходе анальных сношений; г) циркумзиция всех МСМ  в возрасте ≤ 18лет (до сексуального дебюта). Модель предполагала 25 лет наблюдения за когортой, а все расчеты были сделаны в американских долларах. На основе данных предыдущих исследований предполагаемая средняя эффективность циркуцизии в отношении ВИЧ инфекции была определена как 60% (60% снижение риска заражения).
Результаты.
Исследователи исходили из того, что в Австралии проживает 180 000 МСМ. Исследователи предположили, что эти лица будут наблюдаться в течение 25 лет, начиная с 2008 г. Распространенность ВИЧ среди данной когорты в Австралии составляет в настоящее время от 0,5% среди лиц в возрасте 18–25 лет до 18% среди лиц > 45 лет.
Исследователи рассчитали, что каждая из методик, предполагающих циркумзицию, предотвратит за 25 лет несколько сотен случаев ВИЧ инфекции среди МСМ:
циркумзия до сексуального дебюта – 241 случая (1,4%), циркумзиция в возрасте 35–44 лет – 318 случаев (1,8%), циркумцизия лиц, практикующих инсертивный анальный секс – 363 случая (2%), циркумзиция всех без исключения МСМ старше 18 лет – 655 случаев (3,7%).
В зависимости от используемой тактики для предотвращения одного случая ВИЧ инфекции циркумцизия должна была быть проведена большому числу МСМ: от 118 (циркумцизия лиц, практикующих инсертивный анальный секс) до 338 (циркумцизия всех МСМ).
Цена проведения циркумзиции на первом году составила: $3,6 миллионов для методики, предполагающей циркумцизию до сексуального дебюта, $20,6 миллионов для методики, предполагающей циркумцизию у 35–44-летних МСМ, $33,3 миллионов для методики, предполагающей циркумцизию лиц, практикующих инсертивный секс, и $95,1 миллионов для методики, предполагающей циркумцизию всех МСМ. Последующие ежегодные финансовые вливания составили для различных методик от $2,2 миллионов до $5,5 милионов.
Исследователи определили, что самой рентабельной была бы стратегия циркумцизии лиц, практикующих инсертивный секс – за 25 лет она позволила бы сэкономить $21,7 миллионов. Стратегии, преполагающие циркумцизию всех МСМ и МСМ в возрасте 35–44 лет также были бы рентабельными. Самой экономически нецелесообразной методикой оказалась циркумцизия МСМ лиц до 18 лет (до сексуального дебюта). Исследователи рассчитали, что если МСМ, которым уже была проведена циркумцизия, снизят использования презервативов хотя бы на 10%, то ни одна из предложенных стратегий не окажется рентабельной. 
Выводы.
Исследователи считают, что несмотря на то, что их анализ показал рентабельность циркумцизии МСМ как методики, профилактирующей передачу ВИЧ, она, как отдельно взятое вмешательство, не может радикально изменить течение такой сложной эпидемии, какой является эпидемия ВИЧ среди МСМ. Массовое проведение циркумцизии является достаточно дорогостоящим вмешательством по сравнению с другими методиками профилактики ВИЧ. Авторы исследования считают, что на практике необходимо придерживаться сочетания как новых, так и традиционных методик профилактики ВИЧ инфекции.
Источник.
Jonathan Anderson et al. Cost-Effectiveness of Adult Circumcision in a Resource-Rich Setting for HIV Prevention among Men Who Have Sex with Men. The Journal of Infectious Diseases 2009; 200:1803–12. Medline абстракт.

Главная страница arrow Онкология arrow Циркумцизия с целью профилактики передачи ВИЧ может быть экономически целесообразной в развитых странах.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав