Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Беременные женщины демонстрируют прекрасный ответ на антиретровирусную терапию. Печатать
18.02.10
В 2002 году международная группа инфекционистов инициировала программу MTCT-Plus  (Mother to child transmission - Plus), которая предполагает всестороннюю медицинскую помощь женщинам, обратившимся за антенатальной помощью, а также их семьям, имеющим дело с ВИЧ инфекцией. MTCT-Plus работает в семи странах Cуб- Сахарной Африки и Таиланде. В рамках данной программы особый упор делается на здоровье самой беременной женщины, которой проводится полное обследование на предмет начала полноценной антиретровирусной терапии (АРТ), а не только профилактики вертикального заражения плода.  В целом в развивающихся странах беременные женщины парадоксальным образом оказываются недостаточно охваченными АРТ. Как известно, только 13% беременных женщин начали АРТ в 2008 г. в целях улучшения их собственного здоровья. Ученые, участвующие в MTCT-Plus, провели исследование, ставящее своей задачей оценить преимущества и недостатки начала АРТ в период беременности.
Методы и ход исследования.
В программу MTCT-Plus включались все беременные или недавно родившие женщины, а также их партнеры и члены семьи. Авторы программы из Колумбийского университета США считают, что такой подход сам по себе является психологической поддержкой ВИЧ инфицированных больных. Все участники программы тщательно обследуются при включении (физикальное обследование, определение стадии ВИЧ инфекции, анализ на уровень CD4 клеток), а затем им предоставляют бесплатное наблюдение и лечение. Показания к АРТ определялись в соответствии с национальными рекомендациями стран- участниц. В рутинную медицинскую помощь включалось психологическое консультирование на предмет приверженности терапии. Основными конечными точками были доля больных, которые удерживались в программе в течение длительного времени, и иммунный ответ на АРТ (динамика уровня CD4 клеток).
Результаты.
В 2003–2006 гг. в программу MTCT-Plus были включены 6421 взрослых больных. В данный анализ включены 2229 больных, которые впервые начали получать АРТ к середине 2006 г.  Из них было 1688 (76%) женщин, в том числе 605 (36%) женщин, начавших АРТ в период беременности.  Небеременные женщины начинали участие в программе в среднем на 11 месяце после родов. Средний возраст на момент включения в программу был 30 лет, а средний подсчет CD4 – 155 кл/мкл. Беременные женщины по сравнению с небеременными имели значительно более низкое исходное число CD4 клеток (150 против 164 кл/мкл), но более низкую стадию ВИЧ инфекции  по классификации ВОЗ. У мужчин число CD4 клеток было ниже, чем у женщин. Практически всем больным была назначена АРТ в составе невирапина, ламивудина и либо зидовудина, либо ставудина.
К 30 месяцам АРТ среднее число CD4 клеток составило соответственно 451 кл/мкл у женщин, начавших АРТ в период беременности, против 435 кл/мкл у небеременных женщин, и 349 кл/мкл у мужчин (Р< 0,001 при сравнении беременных женщин и мужчин).  К 6, 12, 18 и 24 месяцам cреднее число CD4 у начавших АРТ во время беременности женщин составило 328, 370 и 441 кл/мкл соответственно. Авторы исследования отмечают, что как исходное число CD4 клеток, так и число CD4 клеток на фоне лечения было в их когорте выше, чем в других исследованиях, проведенных в развивающихся странах. Они считают, что причиной данного различия стали критерии обследования и начала терапии в программе MTCT-Plus, позволившие выявить и начать лечение ВИЧ инфекции раньше, чем в обычных ВИЧ клиниках, в которые больные обращаются самостоятельно и зачастую уже на стадии СПИДа.
Основными факторами плохого иммунного ответа на АРТ были мужской пол, более старший возраст и более низкий исходный уровень CD4 клеток. К 30 месяцам АРТ оставались живы и продолжали лечение и наблюдение 85% больных: 82% начавших терапию в перид беременности, 86%  мужчин и 87% женщин, начавших терапию после родов. Эти цифры, также как и динамика CD4 клеток, значительно лучше соответствующих показателей, опубликованных другими исследовательскими коллективами. Исследователи также объясняют полученные различия особенностями данной программы.
Выводы.
Беременные женщины, вошедшие в программу MTCT-Plus, продемонстрировали равный или лучший иммунный ответ на АРТ, чем небеременные женщины и мужчины. Результаты исследования являются доказательством правильности тактики, при которой беременным женщинам оказывают полноценную помощь, включающую комбинированную антиретровирусную терапию, а не только проводят профилактику вертикальной передачи ВИЧ.
Источник.
Toro PL et al. Initiation of antiretroviral therapy among pregnant women in resource-limited countries: CD4+cell count response and program retention. AIDS, advance online publication, December 7, 2009.
Medline абстракт.
Главная страница arrow Онкология arrow Беременные женщины демонстрируют прекрасный ответ на антиретровирусную терапию.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав