Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Противогерпетическая терапия ВИЧ инфицированных лиц не предотвращает передачу ВИЧ их неинфицированным партнерам. Печатать
12.03.10
Большинство ВИЧ инфицированных больных заражены вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), так называемого генитального герпеса. Как известно, острые эрозивно-язвенные поражения гениталий, вызванные ВПГ-2, резко повышают контагиозность ВИЧ инфицированных больных. В связи с этим существует мнение, что противогерпетическая терапия снижает риск передачи ВИЧ. В одном из январских номеров журнала New England Journal of Medicine было опубликовано большое исследование, целью которого было проверить данное предположение.
Методы и ход исследования.
В рандомизированное многоцентровое (14 центров в Африканских странах) плацебо-контролированное исследование включались гетеросексуальные пары, в которых только один из партнеров был ВИЧ инфицированным (дискордантные по ВИЧ пары). Основным критерием включения было наличие генитального герпеса у ВИЧ-положительного партнера при том условии, что он не получал противогерпетической терапии на момент начала исследования. Еще одним критерием включения был уровень CD4 лифицитов у ВИЧ положительного партнера не ниже 250 кл/мкл. Включение в исследование проходило в 2004-2007 гг.  Основным спонсором был фонд Билла и Мелинды Гейтс (фонд не участвовал в разработке протокола и анализе результатов исследования).
Участники исследования были рандомизированы на либо ацикловир 400 мг 2 раза в день ежедневно, либо плацебо. Все получали консультирование по поводу риска передачи ВИЧ, необходимости использования презервативов, etc. Приверженность лечению оценивалась как субъективно участниками исследования, так и на основании подсчета таблеток.
Основной конечной точкой было заражение партнера. В каждом случае был произведен генетический анализ ВИЧ в целях подтверждения источника заражения.
Наблюдение длилось  ≥ 24 месяцев.
Результаты.
В исследование вошли 3360 пар. В 1683 парах ВИЧ инфицированные партнеры принимали ацикловир и 1677 парах - плацебо.
Группы не различались значительно по исходным клинико-демографическим характеристикам. 76% пар состояли в браке. В 68% пар ВИЧ инфицированной была женщина. Средняя длительность партнерства составила 5 лет. Средний исходный уровень CD4 клеток – 462 кл/мкл, а исходная средняя вирусная нагрузка – 4,3 log10 копий/мл у мужчин и 3,9 log10 копий/мл у женщин. 68% не-ВИЧ инфицированных партнеров были положительными на антитела к ВПГ2. Выраженные эрозивно-язвенные поражения гениталий в течение 3 месяцев до начала исследования отмечались у 23% ВИЧ инфицированных партнеров. Общее время наблюдения за партнерами, которые не имели ВИЧ инфекции в начале исследования, составило 4868 человеко-лет. Приверженность противогерпетическому лечению составила около 96%. 
За время наблюдения 132 первоначально неинфицированных партнера  были заражены ВИЧ. В 38 случаях генетическое тестирование ВИЧ не подтвердило, что источником заражения был участвующий в исследовании ВИЧ инфицированный партнер.  Еще 9 случаев были исключены по другим причинам. В окончательный анализ вошли 84 случая передачи ВИЧ. Заболеваемость составила 1,8 на 100 человеко-лет в когорте в целом;  2,5 на 100 человеко-лет для передачи ВИЧ от мужчины к женщине и 1,5 на 100 человеко-лет для передачи ВИЧ от женщины к мужчине.
Из 84 случаев, 41 имел место в группе ацикловира и 43 – в группе плацебо: отношение шансов (ОШ) 0,92 (95% ДИ 0,60-1,41, Р= 0,69). Разница между группами незначимая. При вторичном анализе, включившем все случаи заражения, разница между группами также оказалась незначимой (ОШ 0,99).  И это несмотря на то, что у получавших ацикловир средняя ВН на протяжении исследования была на 0,25 log копий/мл ниже, чем у получавщих плацебо.
Исследователи отмечают, что у не инфицированных ВИЧ партнеров наличие генитальной герпетической инфекции значительно увеличивало риск заражения ВИЧ (ОШ 2,02; 95% ДИ 1,15-3,57), что соответствует результатам предыдущих исследований. 
Ацикловир был эффективен в отношении генитальной герпетической инфекции. За время наблюдения отмечались  217 эпизодов эрозивно-язвенных поражений гениталий в группе ацикловира против 550 эпизодов в группе плацебо (отношение рисков 0,39; Р<0,0001).  Только один больной прекратил прием ацикловира по причине побочной реакции (головная боль).
Выводы.
Авторы исследования констатируют, что ацикловир, назначенный ВИЧ и ВПГ-2 инфицированным партнерам дискордантных по ВИЧ гетеросексуальных пар, не снижал вероятность передачи ВИЧ. Результаты оказались отрицательными несмотря на то, что терапия ацикловиром приводила к снижению ВН и значительному снижению риска обострений генитальной герпетической инфекции.
Источник.
C. Celum, A. Wald, J.R. Lingappa et al. Acyclovir and Transmission of HIV-1 from Persons Infected with HIV-1 and HSV-2. N Engl J Med. 2010 Feb 4;362(5):427-439. Epub 2010 Jan 20.

Медлайн абстракт.


Главная страница arrow Неврология и нейрохирургия arrow Противогерпетическая терапия ВИЧ инфицированных лиц не предотвращает передачу ВИЧ их неинфицированным партнерам.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав