Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Основной фактор риска передачи ВИЧ от матери ребенку – вирусная нагрузка. Печатать
12.03.10
Используемые в развитых странах меры профилактики вертикальной передачи ВИЧ привели к существенному снижению ее риска. В странах Европы, где ВИЧ инфицированные женщины рано начинают антиретровирусную терапию (АРТ), а дети с первых часов получают исключительно искусственное вскармливание, частота перинатального заражения составляет около 0,5%. Однако даже эти полпроцента приносят несчастье в семьи и проблемы/затраты для органов здравоохранения. Ученые во Франции провели исследование случаев передачи ВИЧ от матери ребенку с целью определения ее факторов риска.
Методы и ход исследования.
Гнездовой анализ методом случай-контроль был проведен с использованием данных большого когортного исследования ANRS French Perinatal Cohort.  В исследование ANRS French Perinatal Cohort, начатое в 1986 г., проспективно включают всех ВИЧ инфицированных женщин, рожающих в одном из 90 центров-участников. В данный анализ включались случаи вертикальной передачи ВИЧ, соответствующие следующим критериям: роды имели место в 1997-2006 гг., женщины получали АРТ во время беременности, роды были в срок (не менее 37 недель беременности), последнее перед родами измерение вирусной нагрузки было < 500 копий/мл, не было подозрений на кормление грудью, ВИЧ инфекция у ребенка была лабораторно подтверждена.
Передача ВИЧ считалась внутриутробной в случаях, когда у ребенка обнаруживали РНК  ВИЧ на первой неделе жизни, и интранатальной в случаях, когда данный анализ был отрицательным. Для каждого случая подбирались 3 контроля, которыми были ВИЧ инфицированные женщины, родившие неинфицированных детей.
Результаты.
В анализ были включены 19 женщин, передавших ВИЧ родившимся детям, и 60 - не передавших. У 16 из 19 младенцев определяли РНК ВИЧ в крови на первой неделе жизни. У 6 из них (37,5%) анализ был положителен и передачу признали внутриутробной. У 10 младенцев передача ВИЧ произошла в родах.
Между изучаемыми лицами и группой сравнения не было обнаружено значительных различий по региону, гестационному возрасту на момент постановки диагноза ВИЧ инфекции (74% и 68% соответственно были диагностированы с ВИЧ до беременности), среднему времени начала АРТ (29 и 30 недель соответственно), частоте интранатальной профилактики (100% и 98% соответственно), частоте преждевременного разрыва околоплодного пузыря и виду родоразрешения (у 47% и 48% соответственно кесарево сечение). 
Несмотря на то, что критерием включения была ВН <  500 копий/мл, средняя ВН в течение беременности была значительно выше в группе изучения, чем в группе сравнения (p=0,001). Непосредственно перед родами ВН<50 копий/мл отмечалась у 43% женщин группы изучения и 71% женщин группы сравнения. А ВН < 500 копий/мл в группах изучения и сравнения отмечалась у соотвественно 0% и 38,1% (р=0,02) в 14 недель беременности, у 7,7% и 62,1% (р=0,005) в 28 недель беременности, и у 21,4% и 71,1% (р=0,004) в 32 недели беременности. Разница осталась статистически значимой и тогда, когда в анализ включали только случаи интранатальной передачи ВИЧ. При этом группы не имели различий по среднему числу CD4 клеток или по доле женщин, имевших число CD4 < 200 кл/мкл.
Многофакторный анализ с поправками на ВН, уровень CD4 лимфицитов и сроки начала АРТ показал, что единственным независимым фактором риска передачи ВИЧ от матери ребенку была ВН (скорректированное отношение шансов 23,2; 95% ДИ 3,5 – 553, р<0,001).
Выводы.
Авторы исследования пишут, что ранний строгий и постоянный контроль за ВН значительно снижает вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку. Они считают, что при решении вопроса о том, когда начинать АРТ во время беременности, в расчет должны приниматься не только уровень CD4 лимфоцитов и риск преждевременных родов, но и исходная и текущая ВН женщины.
Источник.
Roland Tubiana et al. Factors Associated with Mother-to-Child Transmissionof HIV-1 Despite a Maternal Viral Load <500 Copies/ mL at Delivery: A Case-Control Study Nested in the French Perinatal Cohort (EPF-ANRS CO1). Clinical Infectious Diseases 2010; 50:585–96.

Medline абстракт


Главная страница arrow Онкология arrow Основной фактор риска передачи ВИЧ от матери ребенку – вирусная нагрузка.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав