Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Поздняя постановка на учет и поздно начатая АРТ – основные факторы риска вертикальной передачи ВИЧ в Санкт Петербурге. Печатать
29.04.10
Современные методы профилактики вертикальной передачи ВИЧ  свели риск заражения плода/новорожденного в развитых странах к 0,5%-2%. К этим методам можно отнести антиретровирусную терапию матери, антенатальную и интранатальную монотерапию, неонатальную антиретровирусную профилактику, cоответствующее ведение родов и отказ от грудного вскармливания. Однако передача ВИЧ от матери ребенку (ПВМР) остается основным путем заражения ВИЧ инфицированных детей. Международная группа ученых в составе американских и российских специалистов провела в Санкт Петербурге большое эпидемиологическое исследование, целью которого было оценить реальное положение дел в плане использования профилактических методик и определить частоту и предикторы ПВМР.
Методы и ход исследования.
Исследователи проанализировали когорту женщин с подтвержденной методом ПЦР ВИЧ инфекцией, родивших в 2004- 2007 гг. в одном из родильных домов Санкт Петербурга.  Полученные данные были соотнесены со сведениями о ВИЧ статусе их детей.
Результаты.
За время, охваченное исследование, роды имели место у 1547 женщин, у 1498 из которых дети были живорожденными. Данные о ВИЧ статусе детей (результаты ПЦР теста) были доступны для 1159 (75%) пар мать-ребенок, которые в дальнейшем и были проанализированы.
93% матерей были в возрасте ≤ 30 лет, большинство были замужем (75%) и имели местную прописку/регистрацию (85%), то есть имели право получать бесплатную медицинскую помощь и антиретровирусные препараты. Избирательное кесарево сечение применялось редко, 95% женщин рожали через естественные родовые пути. Около половины матерей (47%) получили антиретровирусную профилактику на сроке ≥29 недель и треть (32%) не получили никакой дородовой профилактики. Более половины женщин (58%) имели внутривенное наркопотребление в анамнезе, а 35% из них потребляли наркотики во время беременности. У многих женщин на момент родов не было данных об уровне CD4 клеток (48%) и/или о вирусной нагрузке  – 82%.
Общая частота ПВМР составила в данной когорте 6,3%. ВИЧ инфекция была подтверждена у 73 из 1159 детей (95% ДИ 4,9%-7,7%). Риск ПВМР значительно возрастал с увеличением срока беременности на момент первичного обращения женщины по поводу беременности. Так, при постановке на учет на сроке ≤ 20 недель, частота передачи составила 4,1%, на сроке 21-28 недель – 5,9%, на сроке ≥ 29 недель – 8,5% и при отсутствии дородового наблюдения – 10,6% (Р для тренда 0,001). Сходная зависимость определялась и в отношении срока начала антиретровирусной профилактики. Частота ПВМР составила 1,8%, 4,1%, 8,6% и 11,3% при сроках начала терапии соответственно ≤ 20 недель, 21-28 недель, ≥ 29 недель и в родах. Терапию на данных сроках начали соответственно 29%, 24,1%, 15,2% и 31,8% женщин. Исследователи отметили также, что чем мощнее была антиретровирусная профилактика, тем меньше была вероятность заражения ребенка. Только 140 женщин получили двухпрепаратную и 9 женщин – трехпрепаратную антиретровирусную профилактику. Частота ПВМР в данной подгруппе была низкой и составила 2,7%. Около 29% женщин начали антиретровирусную профилактику до 20 недели беременности и риск ПВМР составил в данной подгруппе 1,8%.
Большинство женщин получили полный антенатальный курс зидовудина (52,4%), часть – однократную дозу невирапина (14,9%) и у части женщин перинатальная антиретровирусная профилактика была неполной (19,8%).
Повышенный риск ПВМР отмечался также у женщин с внутривенным наркопотреблением в анамнезе (7,8%), во время беременности (10,4%); при преждевременных родах (10,5%), а также у женщин с низким или неизвестным уровнем CD4 клеток (соответственно 9,1% и 9,6%) и неизвестной вирусной нагрузкой (7,3%).
Многофакторный анализ с поправками на срок родов, вид родов и наркопотребление во время беременности показал, что основными факторами риска ПВМР были позднее начало антиретровирусной профилактики и неполная антиретровирусная профилактика.
Авторы исследования попытались выявить характеристики женщин, поздно начавших антиретровирусную профилактику. Они определили, что основными факторами риска позднего начала терапии являлись отсутствие прописки/регистрации (отношение рисков [ОР] 7,1), наркопотребление во время беременности (ОР 2,7), постановка на учет после 28 недели беременности (ОР 14,2) и полное отсутствие дородового наблюдения (ОР 36,9).
Выводы.
Исследователи считают, что в Санкт Петербурге имеется большой потенциал для дальнейшего снижения частоты перинатальной передачи ВИЧ. Усилия должны быть направлены на более раннее начало наблюдения ВИЧ инфицированных беременных женщин, более раннее начало антиретровирусной профилактики, а также более широкое использование комбинированной антиретровирусной терапии во время беременности. Исследователи отмечают, что доля женщин, которые не наблюдались до родов, составила треть когорты, в то время как на них пришлось более половины случаев передачи ВИЧ. Кроме того, авторы исследования считают целесообразным более массовое применение избирательного кесарево сечения у данной категории больных. Они выражают надежду, что значительный рост направленных на борьбу с ВИЧ инфекцией ресурсов, имеющий место в последние несколько лет, позволит приблизить уровень риска ПВМР в России к уровню риска в других европейских странах.
Источник.
Hillis SD et al. Antiretroviral prophylaxis to prevent perinatal HIV transmission in St. Petersburg, Russia: too little, too late. J Acquir Immune Defic Syndr 2010;00:000–000, advance online edition, March 2010. Medline абстракт.
Главная страница arrow Онкология arrow Поздняя постановка на учет и поздно начатая АРТ – основные факторы риска вертикальной передачи ВИЧ в Санкт Петербурге.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав