|
|
|
|
При соблюдении правил и рекомендаций практически каждая ВИЧ инфицированная женщина может родить здорового ребенка. |
|
|
29.04.10
|
Как показали последние исследования, передача ВИЧ от матери ребенку (ПВМР) предотвратима. Вероятность рождения здорового ребенка высока и практически целиком зависит от систематичности и последовательности профилактических мер. Поэтому в странах с хорошо развитой системой здравоохранения и помощью ВИЧ инфицированным больным частота ПВМР является низкой. Во большинстве европейских стран приняты и строго выполняются рекомендации по профилактике ПВМР, включающие поголовное тестирование беременных на ВИЧ, антенатальную, интранатальную и неонатальную антиретровирусную профилактику, тщательный выбор метода родоразрешения и искусственное вскармливание новорожденного. Мы предоставляем вашему вниманию исследование датских ученых, оценивающее динамику частоты ПВМР в Дании в течение двух последних десятилетий.
Методы и ход исследования.
Исследователи ретроспективно изучили медицинскую документацию всех случаев рождения детей от ВИЧ инфицированных женщин в Дании в 1994-2008 гг.
Результаты.
В исследование были включены 210 женщин, у которых за охваченное исследованием время было 255 родов, закончившихся рождением 258 детей. Чуть более половины (51%) женщин были выходцами из Африки, остальные принадлежали к белой расе. Среднегодовое число родов ВИЧ инфицированных женщин увеличилось в Дании с 7 в 1994 г. до 39 в 2008 г.
До 1999 г. только 8% женщин до беременности знали о том, что они ВИЧ инфицированы, остальным диагноз был поставлен во время беременности или после родов. В 2000 – 2008 гг. 80% женщин знали о своем ВИЧ статусе до наступления беременности.
После 2000 г. две трети беременностей были запланированными, а в 14% случаев женщины получали лечение от бесплодия.
В целом за время, охваченное исследованием, у 8 женщин ВИЧ инфекция была диагностирована поздно, то есть во время или после родов. Все 8 случаев имели место до 1999 г.
Антиретровирусные препараты во время беременности получали 50% когорты, причем в 1994-1999 г. этот процент составил 11%, а в 2000-2008 гг.– 58%. До 14 недели беременности антиретровирусная терапия (АРТ) была начала у 18% женщин, в том числе у 6% женщин до 1999 г. и у 19% – в 2000-2008 гг. Большинство женщин (67%) начали АРТ во втором триместре беременности, 8% - в третьем триместре и 7% - не получали АРТ во время беременности. Основной причиной отсутствия антиретровирусного лечения в течение беременности была поздняя диагностика, однако было и несколько случаев отказа от терапии.
После 2000 г. женщины в основном получали трехпрепаратную АРТ. Чаще всего использовались зидовудин+ламивудин либо с лопинавиром/ритонавиром, либо с невирапином. Однократное внутривенное введение зидовудина в родах получили 91% женщин, то есть все, для кого был известен диагноз ВИЧ инфекции.
81% женщин имели в родах неопределимую (< 40 копий/мл) вирусную нагрузку. Женщины, начавшие АРТ до 14 недели беременности, значительно чаще имели неопределимую вирусную нагрузку в родах: 87% против 71% (p< 0,05).
До 2000 г. подавляющему большинству женщин было проведено кесарево сечение (84% родов), однако в последние годы 46% женщин предпочли вагинальные роды.
Всего 6 из 258 новорожденных оказались ВИЧ инфицированными, что составило общую частоту ПВМР 2,4%. При этом с течением календарного времени частота ПВМР упала с 10% в 1994-1999 гг. до 0,5% в 2000-2008 гг. Пять из 6 детей родились через естественные родовые пути. Ни одна из матерей, передавших ВИЧ, не получала АРТ. У 4 из 6 женщин не проводилась профилактика зидовудином в родах, так как диагноз ВИЧ был поставлен после родов.
Одна из женщин, передавших ВИЧ, не знала о своем заболевании и начала кормить ребенка грудью. Все остальные дети вскармливались искусственно.
Выводы.
Исследователи обращают внимание на резкое снижение частоты ПВМР в Дании в последние 14 лет. Они подчеркивают, что в тех случаях, когда соблюдались национальные рекомендации по профилактике ПВМР, не был заражен ни один ребенок.
Источник.
von Linstow ML et al. Prevention of mother-to-child transmission of HIV in Denmark, 1994-2008. HIV Med. 2010 Feb 8. [Epub ahead of print]. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Онкология При соблюдении правил и рекомендаций практически каждая ВИЧ инфицированная женщина может родить здорового ребенка.
|
|
|
|
|
