Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

При соблюдении правил и рекомендаций практически каждая ВИЧ инфицированная женщина может родить здорового ребенка. Печатать
29.04.10
Как показали последние исследования, передача ВИЧ от матери ребенку (ПВМР) предотвратима. Вероятность рождения здорового ребенка высока и практически целиком зависит от систематичности и последовательности профилактических мер. Поэтому в странах с хорошо развитой системой здравоохранения и помощью ВИЧ инфицированным больным частота ПВМР является низкой. Во большинстве европейских стран приняты и строго выполняются рекомендации по профилактике ПВМР, включающие поголовное тестирование беременных на ВИЧ, антенатальную, интранатальную и неонатальную антиретровирусную профилактику, тщательный выбор метода родоразрешения и искусственное вскармливание новорожденного. Мы предоставляем вашему вниманию исследование датских ученых, оценивающее динамику частоты ПВМР в Дании в течение двух последних десятилетий.
Методы и ход исследования.
Исследователи ретроспективно изучили медицинскую документацию всех случаев рождения детей от ВИЧ инфицированных женщин в Дании в 1994-2008 гг.
Результаты.
В исследование были включены 210 женщин, у которых за охваченное исследованием время было 255 родов, закончившихся рождением 258 детей. Чуть более половины (51%) женщин были выходцами из Африки, остальные принадлежали к белой расе. Среднегодовое число родов ВИЧ инфицированных женщин увеличилось в Дании с 7 в 1994 г. до 39 в 2008 г. 
До 1999 г. только 8% женщин до беременности знали о том, что они ВИЧ инфицированы, остальным диагноз был поставлен во время беременности или после родов. В 2000 – 2008 гг. 80% женщин знали о своем ВИЧ статусе до наступления беременности.
После 2000 г. две трети беременностей были запланированными, а в 14% случаев женщины получали лечение от бесплодия.
В целом за время, охваченное исследованием, у 8 женщин ВИЧ инфекция была диагностирована поздно, то есть во время или после родов. Все 8 случаев имели место до 1999 г.
Антиретровирусные препараты во время беременности получали 50% когорты, причем в 1994-1999 г. этот процент составил 11%, а в 2000-2008 гг.– 58%. До 14 недели беременности антиретровирусная терапия (АРТ) была начала у 18% женщин, в том числе у 6% женщин до 1999 г. и у 19% – в 2000-2008 гг. Большинство женщин (67%) начали АРТ во втором триместре беременности, 8% - в третьем триместре и 7% - не получали АРТ во время беременности. Основной причиной отсутствия антиретровирусного лечения в течение беременности была поздняя диагностика, однако было и несколько случаев отказа от терапии.
После 2000 г. женщины в основном получали трехпрепаратную АРТ. Чаще всего использовались зидовудин+ламивудин либо с лопинавиром/ритонавиром, либо с невирапином. Однократное внутривенное введение зидовудина в родах получили 91% женщин, то есть все, для кого был известен диагноз ВИЧ инфекции.
81% женщин имели в родах неопределимую (< 40 копий/мл) вирусную нагрузку. Женщины, начавшие АРТ до 14 недели беременности, значительно чаще имели неопределимую вирусную нагрузку в родах: 87% против 71% (p< 0,05).
До 2000 г. подавляющему большинству женщин было проведено кесарево сечение (84% родов), однако в последние годы 46% женщин предпочли вагинальные роды.
Всего 6 из 258 новорожденных оказались ВИЧ инфицированными, что составило общую частоту ПВМР 2,4%. При этом с течением календарного времени частота ПВМР упала с 10% в 1994-1999 гг. до 0,5% в 2000-2008 гг. Пять из 6 детей родились через естественные родовые пути. Ни одна из матерей, передавших ВИЧ, не получала АРТ. У 4 из 6 женщин не проводилась профилактика зидовудином в родах, так как диагноз ВИЧ был поставлен после родов.
Одна из женщин, передавших ВИЧ, не знала о своем заболевании и начала кормить ребенка грудью. Все остальные дети вскармливались искусственно.
Выводы.
Исследователи обращают внимание на резкое снижение частоты ПВМР в Дании в последние 14 лет. Они подчеркивают, что в тех случаях, когда соблюдались национальные рекомендации по профилактике ПВМР, не был заражен ни один ребенок.
Источник.
von Linstow ML et al. Prevention of mother-to-child transmission of HIV in Denmark, 1994-2008. HIV Med. 2010 Feb 8. [Epub ahead of print]. Medline абстракт.

Главная страница arrow Неврология и нейрохирургия arrow При соблюдении правил и рекомендаций практически каждая ВИЧ инфицированная женщина может родить здорового ребенка.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав