Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Хроническая высокая приверженность антиретровирусной терапии возможна. Печатать
21.05.10
Антиретровирусная терапия предполагает пожизненный прием нескольких препаратов. При это  обязательным требованием и залогом успеха является высокая приверженность лечению. Только высокая (≥ 95%) приверженность обеспечивает вирусную супрессию и рост числа CD4 клеток, предотвращает синдром вирусной отдачи, минимизирует вероятность развития резистентности ВИЧ и приближает ожидаемую длительность жизни больных к средней популяционной. Возможна ли длительная/хроническая  высокая приверженность ВИЧ инфицированных больных? Как меняется их отношение к лечению, когда оно становится привычным, а их жизни в течение многих лет не угрожает иммунодефицит и инфекции? Ответить на эти и другие вопросы попытались британские ученые, проведя большое обсервационное исследование.
Методы и ход исследования.
Исследователи воспользовались данными когорты Royal Free HIV Cohort. Когорта состоит из ВИЧ инфицированных больных, получающих бесплатное лечение в одной из ВИЧ клиник Лондона. Антиретровирусные препараты в данном случае выдаются в то й же клинике, а  не в коммерческой аптеке. Приверженность антиретровирусной терапии (АРТ) оценивалась на основании того, как регулярно больные предоставляли в аптеку рецепты и получали препараты. Анализ приверженности проводился для трех препаратов каждые 6 месяцев. Определялся процент дней, покрытых полученными препаратами. В анализ включались больные, получавшие АРТ в течение как минимум двух периодов длительностью 6 месяцев. Больных отслеживали до смерти или до последнего предоставленного рецепта.
Результаты.
В исследование были включены 2060 больных, начавших АРТ в 1999 – 2008 гг. Их отслеживали на предмет приверженности в среднем 4,5 лет (межквартильный интервал 2,4 -7,2 лет, максимальная длительность наблюдения – 13 лет) и общая длительность наблюдения составила 16 454 отрезка времени по 6 месяцев. Причем до данного исследования больные уже принимали АРТ в среднем в течение 3,7 лет. Большинство больных были мужского пола (78%) и представителями белой расы (66%). Средний возраст на момент начала данного анализа составил 41 год. В течение времени, охваченного данным наблюдением, большинство имели неопределимый уровень ВИЧ в крови (79% больных) и число CD4 клеток > 350 кл/мкл (67% больных). Число CD4 клеток > 200 кл/мкл имели 88% участников исследования. У более чем половины больных (57%) не было зарегистрировано ни одного эпизода несостоятельности АРТ.
Средняя приверженность АРТ на протяжении всего периода наблюдения была около 92%. Приверженность не только не падала, но даже несколько повышалась с годами лечения (отношение рисков [ОР] 1,02 для каждого последующего года АРТ, 95% ДИ 1,01 – 1,04, р=0,0533). Однако у почти половины больных в определенный момент времени имела место низкая (≤ 60%) приверженность. У 48% больных были зарегистрированы один и более таких 6-месячных периодов. Средний срок от начала АРТ до такого периода составил в когорте 4 года. При этом большинство больных восстанавливали ритм приема препаратов: у 60% отмечался только один 6-месячный период низкой приверженности и у 72% периоды низкой приверженности не были последовательными.
Оценивая факторы риска низкой приверженности, исследователи определили, что она значительно чаще имела место у черных гетеросексуальных мужчин (р=0,0153). Данная взаимосвязь очевидно имеет социо-экономические корни. Другим фактором риска был более ранний календарный год начала АРТ (р=0,0003).
Средняя приверженность больных, у которых отмечались ≥ 3 эпизодов несостоятельности терапии (высокая вирусная нагрузка на фоне АРТ), была на 37% ниже приверженности больных без эпизодов несостоятельности терапии в анамнезе. А приверженность больных, у которых отмечались 1-3 эпизода несостоятельности терапии, была на 19% ниже ((р<0,0001 для обоих трендов).
Лучшая приверженность отмечалась у более старших больных (ОР 1,12 на каждые 10 лет).
Исследователи отмечают также, что более высокая приверженность наблюдалась у больных, принимавших АРТ, в составе которой были усиленный ритонавиром атазанавир или усиленный ритонавиром саквинавир.
Как ожидалось, больные с более низкой приверженностью терапии отличались также необязательностью в отношении визитов в клинику и с ними чаще терялась связь.
Выводы.
Авторы исследования с удовлетворением констатируют, что в течение как минимум декады на АРТ приверженность подавляющего числа больных данной когорты оставалась высокой и не снижалась с годами. Они считают, что данное наблюдение продемонстрировало возможность поддержания стойкой вирусной супрессии в течение многих лет и десятилетий.
Источник.
Cambiano V et al. Long-term trends in adherence to antiretroviral therapy from start of HAART. AIDS (online edition), DOI:10.1097/QAD.0b013e32833847af, 2010. Medline абстракт.

Главная страница arrow Онкология arrow Хроническая высокая приверженность антиретровирусной терапии возможна.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав