Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

О профилактике туберкулеза изониазидом у ВИЧ инфицированных больных. Печатать
21.05.10
Согласно рекомендациям ВОЗ, все ВИЧ инфицированные больные, проживающие в регионах с высокой распространенностью туберкулеза (ТБ), должны получать профилактику изониазидом. Степень соблюдения данных рекомендаций резлична в различных странах и регионах мира; в том числе по причине того, что эффективность и безопасность методики остается мало доказанной. Международная группа ученых провела исследование большой когорты ВИЧ инфицированных больных в Ботсване, получивших курс изониазида. Известно, что в Ботсване ТБ является основной причиной в 40% случаев смерти ВИЧ инфицированных больных, а 80% ТБ больных инфицированы ВИЧ.
Методы и ход исследования.
В данное открытое когортное исследование больных отбирали в 2004- 2006 гг. в государственных клиниках Ботсваны. В исследование включались взрослые ВИЧ инфицированные больные без признаков СПИДА и без подтвержденного ТБ (нормальная рентгенограмма грудной клетки, число нейтрофилов > 1000 кл/мкл), а также без тяжелых сопутствующих заболеваний печени и почек. Больным с числом CD4 клеток < 200 кл/мкл сразу начинали бесплатную антиретровирусную терапию (АРТ). В качестве первичного режима АРТ использовали сочетание зидовудина, ламивудина и невирапина либо эфавиренца. Всем больным был назначен 6-месячный курс изониазида в дозе 300 мг в день (+ 25 мг пиридоксина). ТБ считался подтвержденным при повторном положительном  бактериологическом исследовании мокроты методами микроскопии мазка либо посева.
Результаты.
1995 из 4331 первично отобранных больных отвечали всем критериям включения/ исключения. Основными причинами отсева больных  были изменения на рентгенограмме грудной клетки, острые инфекционные заболевания и число нейтрофилов < 1000 кл/мкл. Средний возраст когорты составил 32 года, большинство были женского пола (72%), у 18% отмечалось пониженное питание. Туберкулиновая проба исходно была положительной у 24% больных, исходный уровень CD4 лимфоцитов < 200 кл/мкл отмечался у 31% больных. На момент начала исследования только 1,4% больных получали, а в первые три месяца около 22% больных начали получать АРТ.
За 6 месяцев наблюдения, в течение которых больные получали изониазид, ТБ был диагностирован только у 8 человек. Из 8 случаев 3 были лабораторно подтвержденными, 2 – вероятными и 2 – случаями смерти от ТБ. У 7 пациентов был диагностирован легочный ТБ, а единственный больной с внелегочным ТБ погиб. У 4 больных число CD4 клеток было < 200 кл/мкл. У 2 больных диагноз ТБ был выставлен через 2 месяца после начала АРТ, однако в обоих случаях врачи сочли маловероятным развитие синдрома иммунной реконституции.
Изониазид хорошо переносился. Тяжелые побочные явления имели место у 28 из 1995 (1,4%) больных. Из 28 больных у 19 отмечались осложнения со стороны печени, причем 1 больной умер от печеночной энцефалопатии, которую признали связанной с изониазидом.  У 5 больных отмечалась сыпь, у 2 – судороги, у 1 - головокружение и у 1 – головная боль.
Всего за время исследования умерли 20 больных, в основном от СПИД-индикаторных заболеваний.
Приверженность терапии изониазидом была высокой в течение всего исследования – более 80%. Причем приверженность больных, которые начали АРТ в процессе исследования, была выше, чем у больных, не получавших АРТ.
Выводы.
Профилактический курс изониазида оказался эффективным и достаточно безопасным вмешательством, делают вывод авторы исследования. Заболеваемость ТБ в изучаемой когорте ВИЧ инфицированных больных была низкой, а тяжелые побочные исследования – редкими.
Источник.
Mosimaneotsile B et al. Isoniazid tuberculosis preventive therapy in HIV-infected adults accessing antiretroviral therapy: A Botswana experience, 2004–2006. J Acquir Immune Defic Syndr 2009 Nov 20; [e-pub ahead of print]. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow О профилактике туберкулеза изониазидом у ВИЧ инфицированных больных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав