|
Предложен алгоритм для раннего выявления туберкулеза у ВИЧ инфицированных больных. |
|
21.05.10
|
Туберкулез (ТБ) является одной из основных причин смерти ВИЧ инфицированных больных. В связи с высокой распространенностью сочетанной ВИЧ – ТБ инфекции ВОЗ рекомендует скрининг на ТБ после постановки диагноза ВИЧ инфекции, перед назначением антиретровирусной терапии (АРТ), а также регулярно в течение всего времени наблюдения. Показанием к внеочередному обследованию на ТБ в настоящее время считается кашель, длящийся более 2 недель. Однако у значительной части ВИЧ инфицированных больных ТБ диагностируется поздно. Поэтому продолжаются поиски скрининговых методик и клинических симпотмов – предикторов ТБ у ВИЧ инфицированных больных. Международная группа ученых провела большое проспективное исследование с целью выработки алгоритма исключения ТБ и ранней диагностики ТБ у больных с ВИЧ инфекцией, которые еще не начали АРТ. Методы и ход исследования. В исследовании приняли участие 8 амбулаторных ВИЧ-клиник Камбоджи, Вьетнама и Таиланда. Включались не получающие АРТ больные старше 6 лет, которых не обследовали на ТБ (рентгенограмма грудной клетки и микроскопия мазка мокроты) в течение 3 месяцев и не лечили от ТБ в течение года. У каждого пациента были забраны и лабораторно исследованы три пробы мокроты, и по одной пробе мочи, крови, стула и аспирата из лимфоузлов (в случае лимфаденопатии). Весь отобранный материал был посеян на M. Tuberculosis. Исследователи сравнили клиническую симптоматику и результаты посевов у больных, которым впоследствии был выставлен диагноз ТБ, и у больных без ТБ. Результаты. В исследование были включены 1768 больных. Половина больных были мужского пола (53%), средний возраст составил 31 год, а среднее число CD4 клеток – 242 кл/мкл. ТБ был диагностирован у 267 больных. Самыми сильными предикторами ТБ были следующие клинические симптомы: повышенная утомляемость, лихорадка, потеря в весе и кашель. Их чувствительность в плане диагностики ТБ составила соответственно 75%, 74%, 73% и 71%. Длительный кашель - в течение 2-3 недель - не был сильным предиктором ТБ. Чувствительность симптома "кашель в течение 2 недель" составила 33%, а симптома "кашель в течение 3 недель" – 22%. Положительный результат микроскопического исследования мазка мокроты на M. Tuberculosis обладал высокой предсказательной ценностью, однако его чувствительность составила всего 38% (результат был положительным только у 38% больных с ТБ). Исследователи протестировали более 80 миллионов комбинаций 1 - 5 предикторов ТБ. Они обнаружили, что наибольшей чувствительностью обладает сочетание кашля любой продолжительности, лихорадки любой продолжительности и эпизодов ночного пота в течение как минимум 3 из 4 недель, предшествующих осмотру. Чувствительность и специфичность данного сочетания составили соответственно 93% и 36%. Исследователи также определили, что при наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов следующие данные помогают исключить ТБ: нормальный результат рентгенографии грудной клетки + два отрицательных анализа микроскопии мазка мокроты + число CD4 ≥ 350 кл/мкл. Только у 113 из 1199 больных с каким-либо из перечисленных симптомов (кашель любой продолжительности, лихорадка любой продолжительности и эпизоды ночного пота) отмечался положительный результат микроскопии мазка мокроты. У остальных больных диагноз ТБ был подтвержден бактериологическим посевом мокроты. Выводы. Авторы исследования считают, что при клиническом скрининге на ТБ недостаточно учитывать только хронический кашель и предлагают ориентироваться на определенное ими сочетание симптомов (кашель любой продолжительности, лихорадка любой продолжительности и ночной пот). Они полагают, что наличие данного сочетания симптомов может служить поводом для бактериологического и рентгенологического обследования на ТБ. Исследователи пишут, что выработанный ими алгоритм должен быть испытан в более крупных проспективных исследованиях в различных регионах мира. Источник. Kevin P. Cain et al. An Algorithm for Tuberculosis Screening and Diagnosis in People with HIV. N Engl J Med 2010;362:707-16. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|