Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Предложен алгоритм для раннего выявления туберкулеза у ВИЧ инфицированных больных. Печатать
21.05.10
Туберкулез (ТБ) является одной из основных причин смерти ВИЧ инфицированных больных. В связи с высокой распространенностью сочетанной ВИЧ – ТБ инфекции ВОЗ рекомендует скрининг на ТБ после постановки диагноза ВИЧ инфекции, перед назначением антиретровирусной терапии (АРТ), а также регулярно в течение всего времени наблюдения. Показанием к внеочередному обследованию на ТБ в настоящее время считается кашель, длящийся более 2 недель. Однако у значительной части ВИЧ инфицированных больных ТБ диагностируется поздно. Поэтому продолжаются поиски скрининговых методик и клинических симпотмов – предикторов ТБ у ВИЧ инфицированных больных. Международная группа ученых провела большое проспективное исследование с целью выработки алгоритма исключения ТБ и ранней диагностики ТБ у больных с ВИЧ инфекцией, которые еще не начали АРТ.
Методы и ход исследования.
В исследовании приняли участие 8 амбулаторных ВИЧ-клиник Камбоджи, Вьетнама и Таиланда. Включались не получающие АРТ больные старше 6 лет, которых не обследовали на ТБ (рентгенограмма грудной клетки и микроскопия мазка мокроты) в течение 3 месяцев и не лечили от ТБ в течение года. У каждого пациента были забраны и лабораторно исследованы три пробы мокроты, и по одной пробе мочи, крови, стула и аспирата из лимфоузлов (в случае лимфаденопатии). Весь отобранный материал был посеян на M. Tuberculosis. Исследователи сравнили клиническую симптоматику и результаты посевов у больных, которым впоследствии был выставлен диагноз ТБ, и у больных без ТБ.
Результаты.
В исследование были включены 1768 больных. Половина больных были мужского пола (53%), средний возраст составил 31 год, а среднее число CD4 клеток – 242 кл/мкл.  
ТБ был диагностирован у 267 больных. Самыми сильными предикторами ТБ были следующие клинические симптомы:  повышенная утомляемость, лихорадка, потеря в весе и кашель. Их чувствительность в плане диагностики ТБ составила соответственно 75%, 74%, 73% и 71%. Длительный кашель - в течение 2-3 недель - не был сильным предиктором ТБ. Чувствительность симптома "кашель в течение 2 недель" составила 33%,  а симптома "кашель в течение 3 недель" – 22%. Положительный результат микроскопического исследования мазка мокроты на  M. Tuberculosis обладал высокой предсказательной ценностью, однако его чувствительность составила всего 38% (результат был положительным только у 38% больных с ТБ).
Исследователи протестировали более 80 миллионов комбинаций 1 - 5 предикторов ТБ. Они обнаружили, что наибольшей чувствительностью обладает сочетание кашля любой продолжительности, лихорадки любой продолжительности и эпизодов ночного пота в течение как минимум 3 из 4 недель, предшествующих осмотру. Чувствительность и специфичность данного сочетания составили соответственно 93% и 36%. Исследователи также определили, что при наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов следующие данные помогают исключить ТБ: нормальный результат рентгенографии грудной клетки + два отрицательных анализа микроскопии мазка мокроты + число CD4 ≥ 350 кл/мкл. Только у 113  из 1199 больных с каким-либо из перечисленных симптомов (кашель любой продолжительности, лихорадка любой продолжительности и эпизоды ночного пота) отмечался положительный результат микроскопии мазка мокроты. У остальных больных диагноз ТБ был подтвержден бактериологическим посевом мокроты.
Выводы.
Авторы исследования считают, что при клиническом скрининге на ТБ недостаточно учитывать только хронический кашель и предлагают ориентироваться на определенное ими сочетание симптомов (кашель любой продолжительности, лихорадка любой продолжительности и ночной пот). Они полагают, что наличие данного сочетания симптомов может служить поводом для бактериологического и рентгенологического обследования на ТБ. Исследователи пишут, что выработанный ими алгоритм должен быть испытан в более крупных проспективных исследованиях в различных регионах мира.
Источник.
Kevin P. Cain et al. An Algorithm for Tuberculosis Screening and Diagnosis in People with HIV. N Engl J Med 2010;362:707-16. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Предложен алгоритм для раннего выявления туберкулеза у ВИЧ инфицированных больных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав