Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Индекс частоты сердечных сокращений как прогностический маркер сепсиса у новорожденных. Печатать
02.05.05
Сепсис продолжает оставаться одной из основных причин летальности недоношенных новорожденных и, прежде всего, детей с очень низким весом при рождении (до 1500 г). Диагностика сепсиса новорожденных затруднена неспецифичностью клиничесних симптомов и  относительной (неполной) надежностью лабораторных тестов, включая бактериологический посев крови. Известно, что до появления клинических признаков сепсиса у новорожденных происходит изменение ритма сердечных сокращений, заключающееся в снижении его вариабельности, исчезновении периодов замедления.

Был разработан метод количественного измерения патологических признаков ритма сердечных сокращений у новорожденных, так называемый индекс частоты сердечных сокращений (ЧСС) Предполагается, что мониторинг с определением индекса ЧСС* может стать перспективным методом ранней диагностики сепсиса у новорожденных детей. Целью данного исследования стало подтверждение гипотезы, что индекс ЧСС является полезным  дополнением к лабораторным и клиническим  тестам, позволяющим прогнозировать развитие сепсиса у новорожденных.

Методы  и ход исследования.

Были изучены результаты мониторинга ЧСС у 678 новорожденных. В 149 случаях сепсис был подтвержден положительными результатами посевов крови (гемокультуры).

Диагноз сепсиса ставился при наличии клинической картины заболевания, положительных результатах гемокультуры и назначении антибиотиков 5 дней и более. В качестве лабораторных маркеров сепсиса выступали: лейкоцитоз или лейкопения (> 20 000х109/л или  < 5000х109/л), отношение незрелых лейкоцитов к общему количеству нейтрофилов (I/T отношение) > 0.2, гипергликемия (глюкоза крови > 180 мг/дл), гиперкапния (рСО2 > 70 мм Hg), низкий бикарбонат (HCO3 <15 мг/дл) и низкий pH (pH <7.2).

Индекс ЧСС рассчитывался на основе временного анализа вариабельности ритма сердца с учетом стандартного отклонения SDNN, показателей симметрии гистограммы и энтропии. Было выделено три уровня риска развития сепсиса у новорожденных детей: низкий риск  (индекс ЧСС меньше или равен среднему значению), промежуточный риск (индекс ЧСС не больше удвоенного среднего значения) и высокий риск (индекс ЧСС больше удвоенного среднего значения). 

Результаты оценивались в двух временных окнах: 6 часов до - 18 часов после положительных результатов гемокультуры (1 окно) и в течение 24 часов до бактериологического подтверждения сепсиса (2 окно).

Результаты.

Из 678 новорожденных детей 320  младенцев имели очень низкий вес при рождении (до 1500). Эти дети и составили большую часть случаев сепсиса (135).

Индекс ЧСС был доступным для определения у 137 обследованных новорожденных в течение 92%  времени. Индекс ЧСС в 42% случаев был в диапазоне высокого риска, в 30% случаев - в диапазоне промежуточного риска и постепенно увеличивался к началу болезни.

При изучении 1 временного окна установлена значительная связь I/T отношения, показателей индекса ЧСС, соответствующих высокому риску, и патологического уровня лейкоцитов с диагнозом сепсис. Высокий  уровень глюкозы крови и низкий pH также имели сильную связь с сепсисом, а гиперкапния и низкий бикарбонат – нет.

Анализ 2 временного окна показал, что информативность индекса ЧСС не изменилась, а всех других лабораторных показателей резко снизилась. Исключением стали I/T отношение и низкий pH крови, которые оставались значительно связанными с положительными результатами гемокультуры.

Регрессионный анализ выявил сильную устойчивую связь индекса ЧСС с сепсисом. I/T отношение, общее количество лейкоцитов, глюкоза крови и pH были также значительно связаны с сепсисом. ЧСС и лабораторные показатели дополняли независимую друг от друга информацию, и наибольшее прогностическое значение определялось при использовании всех значимых переменных.

Выводы.

Исследование показало, что индекс ЧСС доступен для непрерывного и атравматичного контроля и дополнительно к лабораторным тестам может служить независимым методом прогнозирования  сепсиса у новорожденных детей. Преимуществом индекса ЧСС является высокая информативность на ранних этапах диагностики сепсиса (в течение 24 часов до положительных результатов гемокультуры).

Авторы считают, что целью будущих исследований должно стать разрешение важного вопроса: сможет  ли индекс ЧСС быть единственно достаточным (без бактериологического исследования крови) для прогнозирования сепсиса у новорожденных на доклинической стадии.

Источник. 

M. Pamela Griffin et al. Heart Rate Characteristics and Laboratory Tests in Neonatal Sepsis, Pediatrics. April 2005;115:937-941.

 *Индекс ЧСС – это  показатель, рассчитанный на основе временного анализа вариабельности  сердечного ритма. Индекс ЧСС определяется при помощи  математической обработки данных ЧСС-мониторинга специальной  компьютерной программой  для электрокардиографа (HeRO- лицензионный продукт Medical Predictive Science Corporation). Индекс ЧСС является интегральным показателем и вычисляется  с учетом стандартного отклонения нормальных синусовых интервалов SDNN, показателей симметрии гистограммы Sample asymetry и энтропии SampEn.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Индекс частоты сердечных сокращений как прогностический маркер сепсиса у новорожденных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав